快來學習，防止診斷錯。
臨床中，因為外傷引起的軟組織挫傷較為常見，如果情況并非嚴重，常可自愈。但是有時外傷後數天甚至數年後患者疼痛一直未消退，甚至更加嚴重，影像學檢查發現異常包塊，就不能定性為簡單的挫傷了，如何進行診斷？
案例一：
基本病史：44歲女性，伴有慢性左髋疼痛。患者口述模糊記着很長時間前左髋受過外傷。左髋關節MRI檢查結果如下。
圖1-1：左髋軸位T1WI圖顯示股骨近端外側軟組織内見一類圓形異常信号團塊，其内信号不均（黃色箭頭所示）
圖1-2：左髋軸位STIR序列顯示以低信号為著的該團塊内分布着數個高信号竈（箭頭所示）
圖1-3：左髋冠狀位STIR序列顯示低信号團塊内數個極高信号竈（箭頭所示）
案例二：
基本病史：39歲滑翔傘愛好者，一次意外事故外傷後右側大腿及骨盆腫脹、疼痛。
圖2：右側髋關節冠狀位T1WI和STIR序列可見右側大腿外側皮下巨大腫塊，呈T1低信号，STIR高信号（紅色箭所示），邊界清晰，其内可見脂肪信号（箭頭所示）。病變位于闊筋膜張肌（T），股外肌（V）和股直肌群表面
案例三：
基本病史：男性，52歲，交通事故。行CT及MRI檢查結果如下。
圖3-1：髋關節及股骨CT檢查發現右側皮下軟組織内異常低密度聚集，鄰近肌肉組織受壓；冠狀位（C圖）可見異常密度内可見條片狀脂肪密度影
圖3-2：冠狀位磁共振T1WI和T2WI序列顯示，相應位置為長T1長T2異常信号
案例四：
基本病史：男性，30歲，數月前有外傷史。
圖4：右髋關節MRI檢查分别為冠狀位T1WI序列，軸位T2WI序列和冠狀位STIR序列可見右側皮下闊筋膜張肌外側軟組織内短T1長T2異常信号團塊，STIR呈明顯高信号，其内可見液平面
如果你遇到上述的情況，如何診斷？
病變診斷：Morel-Lavallée損傷。
Morel-Lavallée損傷于1863年由法國醫生Morel-Lavallée首次描述，屬于軟組織脫套傷，皮膚、皮下組織與筋膜剝離形成閉合性腔隙，腔内血性或淋巴性液體聚積。好發于股骨大粗隆部及大腿近端。
1、損傷機制
剪切暴力直接作用 于身體局部，導緻皮膚、皮下組織與深層筋膜組織發生分離，形成軟組織閉合性潛性脫套傷，血性或淋巴性液體聚積腔内，常伴有脂肪組織混于其中。
圖5：為所示損傷機制示意圖
2、影像學特點
（1）病竈多位于皮下深層脂肪與深筋膜之間。
（2）影像學密度及信号不同主要與病竈内部纖維組織、淋巴組織和血液等成分及含量的不同相關：急性期及亞急性期多以血性成分為主；慢性期以液性信号為主。
（3）病竈内部常可見條片狀脂肪信号影，部分可見液液平及脂液平。
3、治療
該損傷保守治療常常效果不明顯，常見治療方法有MRI等引導下穿刺治療，強力黴素誘導閉塞囊腔和外科切除等。
4、總結
股骨大粗隆部及大腿近端皮下深層脂肪與深筋膜之間異常密度/信号團塊，其内可見脂肪密度/信号竈，伴有外傷病史，要想到Morel-Lavallée損傷的可能。Morel-Lavallée損傷早期易于誤診為普通軟組織損傷而影響治療效果及預後。
來源丨新鄉醫學影像
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