在門診，很多腰痛的病人都會問：“我的腰疼，是腰椎間盤突出嗎”，确診為腰椎間盤突出症的患者往往也有很多疑問，如：腰椎間盤突出症是什麼病，有什麼症狀，是否需要就診，做什麼檢查，怎麼治療，是否需要手術，如何改善症狀，怎麼預防，等等。
下面就大家談一談以上很多人都關心的相關問題。
一、 何為腰椎間盤突出症？
腰椎間盤突出症是一種腰部疾病，它可導緻腰痛及下延至腿部的疼痛、麻木或麻刺感。腰椎間盤具有堅韌外殼（纖維環）和中央膠狀物（髓核）。腰椎間盤的外殼有時會破裂，漏出内部的膠狀物質，這便是腰椎間盤突出。漏出的膠狀物質可刺激附近的神經，是以椎間盤突出可引起腰腿疼痛、麻木等症狀。
腰椎間盤突出示意圖
二、腰椎間盤突出症有何症狀？
腰椎間盤突出症最常見的症狀是腰痛及下延至一側腿部的麻刺、疼痛或麻木感。這些症狀會累及腿部不同部位，具體取決于所突出的腰椎間盤節段。腰椎間盤突出症的腿痛可由于彎腰、腰椎負重、創傷而突然加重，比腰痛更為劇烈，是由于椎間盤髓核組織突出壓迫神經而引起。
三、需要就診嗎？
如果出現以上症狀，建議到正規醫院的脊柱外科進行就診。如出現延伸至腹股溝或腿部的新發疼痛，并伴腿部無力或者大小便失控、足下垂（在行走時不能将足上勾）等症狀時應立即就診。
四、需要做檢查嗎？
盡管腰椎間盤突出症可以通過病史和體格檢查做出腰椎間盤突出症的診斷，但仍需要進行影像學檢查以排除其他的疾病，如惡性良性腫瘤或感染等。
因為普通X光無法顯示椎間盤，隻能顯示椎間隙，間接推斷是否有椎間盤病變，是以在診斷方面的作用有限，但X線片可顯示感染、惡性良性腫瘤或其他的異常，是以這項檢查是必要的。
CT（斷層掃描）或MRI（核磁共振）等影像學檢查可顯示腰部内部組織的圖像，尤其是MRI可以清晰的顯示病變的椎間盤及神經的受壓情況，是以說腰椎間盤突出症最有效的檢查是MRI。
腰椎MRI檢查示：腰4/5椎間盤突出
五、如何治療？
隻有少數病情嚴重的患者最終需要手術治療，保守治療足以治療大多數患者，如：抗炎止痛藥、肌肉松弛藥、營養神經、消水腫藥物、理療、推拿（正規專業醫務人員實施）、針灸、按摩（正規專業醫務人員實施）等；在上述治療的前提下，對于急性腰痛，最簡單的治療方案是卧床休息2天，半Fowler卧位（屈髋屈膝側卧位）并将一枕頭墊于兩腿之間（如圖3所示），在感覺舒适的前提下，允許患者行走，但不主張坐，特别是開車。在疼痛允許的範圍内繼續一般的活動可使病痛恢複更快。
半Fowler卧位
六、自己如何改善症狀？
越來越多的循證醫學證據表明，與日常活動相比，卧床休息并不能降低患者的疼痛程度及促進患者的功能康複，是以腰椎間盤突出症患者可以保持日常活動，即使有一些疼痛，也不應長時間卧床，明顯疼痛的時候可以采用屈髋屈膝側卧位，雙膝夾枕頭卧床休息，緩解後就可以繼續日常活動。但需要注意日常活動的姿勢，盡量避免腰椎扭轉、屈曲以及過量負重。
七、腰椎間盤突出症可以預防嗎？
人們有時認為，椎間盤突出是因為以錯誤的方式擡舉物體或以某種方式拉傷腰部，實際上并無大量證據表明以錯誤方式活動或擡舉可造成椎間盤突出。
根據經驗，端正姿勢、減少久坐、避免腰椎外傷、減少彎腰負重活動，同時規律進行腰背肌功能鍛煉可能在一定程度上能夠預防腰椎間盤突出症。
八、保守治療能好麼，容易複發麼？
腰椎間盤突出症一般都有良性的自然病程，大部分腰椎間盤突出症的症狀經保守治療就能得到改善。是以，保守治療應是不伴有顯著神經損害的腰椎間盤突出症的首選治療方法。突出的腰椎間盤随時間推移通常會出現不同程度的萎縮，臨床功能也可得到改善。文獻報道，多數腰椎間盤突出症患者經保守治療6-12周症狀可得到改善，是以對于無顯著神經損害的病例，一般推薦保守治療的時間為6-12周。保守治療的成功率約為80-90%，但臨床症狀複發率可達25%。
九、什麼情況下需要手術治療？
與非手術治療相比，手術治療通常能更快及更大程度地改善症狀，手術治療的方式是安全的，并發症的發生率也較低，有下列情況者需要手術治療：
1.腰椎間盤突出症病史超過6-12周，經系統保守治療無效，或保守治療過程中症狀加重或反複發作；
2.腰椎間盤突出症疼痛劇烈，或患者處于強迫體位，影響工作和/或生活；
3.腰椎間盤突出症出現單根神經麻痹或馬尾神經麻痹，表現為肌肉癱瘓或出現直腸、膀胱症狀。
椎間孔鏡手術示意圖
湖南省第二人民醫院（湖南省腦科醫院）脊柱外科（椎間盤疾病診療中心）對椎間盤疾病的治療已經形成了，從保守治療到微創手術治療再到開放手術治療一套完整的治療體系，對椎間盤疾病治療效果确切，獲得廣大病友及同行的一緻好評。
供稿：湖南省第二人民醫院（湖南省腦科醫院）脊柱外科 蓋景穎
編輯：劉禹辰
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