根據真實案件改編的南韓懸疑片《殺人回憶》，近期因為嫌疑犯落網又火了一把。
電影中有一個情節：帶隊警察宋康昊的手下被疑犯掄起的一根帶釘子的木棍砸傷了小腿，本以為是小事，誰知小腿被釘子紮破，感染了破傷風，醫生說送來太晚了，想保命隻有截肢。
GIF來源：電影《殺人回憶》
破傷風，病如其名，這個病真的很“破”，病死率高，在全球範圍仍高達30%～50%[1]！就像你說破手機、破電腦時一樣的心情……新聞報道中，它們的打開方式是這樣的：
而就在最近，珠海一53歲男子謝某因拖鞋上緣劃傷了腳趾，出現了一個很深的口子，當時沒注意，隻是在診所消了一下毒。沒想到4天後出現了牙關緊閉、頸腰疼痛等症狀，去醫院次日出現全身痙攣、昏迷症狀，被送進ICU搶救。而罪魁禍首，竟是拖鞋劃傷引發的重型破傷風感染。
喪命、ICU搶救、截肢……這些詞頻繁和“破傷風”挂鈎，染上它就不能治了嗎? 怎麼判斷傷口有無風險？下手之前，先來看一看，如此兇猛的病菌到底來自哪裡。
破傷風作為一種感染性疾病，病原體是它的“核心靈魂”，而破傷風的靈魂，就是破傷風梭菌！這個“大毒王”，你可能天天都會遇見它：
在生了鏽的鐵器中，在泥土中最為常見。因其芽孢抵抗力強，可在土壤中活十年，尤其是施肥的土壤、腐臭淤泥中。它也藏在人體腸道中，可以随糞便排出體外，是以哪怕到了火星，也甩不掉它。
可以說它以芽孢狀态廣泛分布于自然界，無氧環境是它們主要存活的“溫床”。
當然，這種廣泛存在于自然界的細菌，不會随随便便就引發感染，不然我們周圍這麼多細菌、病毒，人類分分鐘就被“團滅”了。但是這類非侵襲性的細菌，隻要你給它一個機會，它的攻擊性就會被喚醒：
一般集齊這3顆“龍珠”（缺一不可），就會召喚一個“毒王”：
有組織開放性損傷，創口較深
受到外界破傷風梭菌侵入
創口内有失活組織或局部組織缺血缺氧
圖檔來源：站酷海洛
就拿《殺人回憶》中那段情節來說，宋康昊手下的腿部被生了鐵鏽的釘子紮傷（滿足條件一），并且鐵釘是生鏽的，帶有破傷風梭菌（滿足條件二），釘子比較長，傷口較深，自然氧氣少，而且傷口封閉了也會形成缺氧環境（滿足條件三）。
在同時滿足這三個條件的情況下，破傷風梭菌的芽孢會馬上發育為增殖體，在破裂時就開始産“毒”了——釋放“痙攣毒素”，進入脊髓、腦幹等，抑制性傳遞媒體釋放減少，運動神經元不被抑制而興奮性增強，簡單地說，就會出現下面這些中毒迹象。
1.肌肉強直性收縮和間歇性劇烈痙攣
不同部位的肌肉表現不一樣：在頸部，就是頸強直；在面部，就是苦笑面容，嘴巴不能大張；在腹肌，就是闆狀腹；在背肌，就是角弓反張。
一句話：肌肉都不是自己的肌肉了！
2.自主神經失調
表現為不穩定的高血壓、心動過速、心律不齊、周圍血管收縮、大汗和發熱等。
有人形容，如果順産生小孩的疼痛是10分，那麼破傷風痙攣的疼痛就是10+N分的痛，紮不紮心！不過也不要過于害怕，雖然在生活中随處可見破傷風梭菌的身影，但就像上文提到的，也要集齊三顆“龍珠”才能召集毒王。
那麼，在生活中，哪一類傷口可能會引發感染呢？
其實，從機率來說，隻要有破口，就有感染破傷風的可能性！當然，這個可能性的機率高低是不一樣的。
比如大家熟知的：被一棵生鏽了的大鐵釘紮出血，頭被玻璃撞了個大坑，被動物咬傷（貓、狗等動物也是破傷風梭狀芽孢杆菌的攜帶者），這些都屬于破傷風高風險暴露因素。尤其是傷口較深、受到了塵土或異物污染時。
但是，還有些低風險的，比如剔牙剔出血、掏耳朵掏出血了、被馬蜂蜇了。
沒有明顯傷口也有可能導緻破傷風嗎？
是的！就比如很多人不熟知的：身體有破口，像中耳炎、鼻窦炎、肛門膿腫等疾病也有可能導緻破傷風[2]！
說到這大家應該就明白了：你永遠無法确定到底哪一個傷口會招惹到破傷風菌！雖然機率有高有低，但都存在感染的可能，而我們要做的，就是要把這個機率降為0，扼殺于搖籃中，畢竟咱冒不起這個險。
破傷風在損傷後2～3天内發病者，若治療不及時，老年人或嬰幼兒病死率甚至接近100%。不過隻要積極治療幹預，80%～90%的病人會治好。而且它本身是一個中毒性疾病，治好了就是正常人。毒素沒有了，也沒有并發症、後遺症。
很多朋友此刻陷入了沉思：活着真的太“南”了！這輩子都不想和這個魔鬼打交道！
别害怕，朋友們，破傷風再難，也是可以“破”的！破傷風疫苗和破傷風針，就值得信賴。
小孩子才會做選擇題，成年人才不做選擇！我都要……好吧，都要就都要吧！
但前提是，你要明白破傷風疫苗VS破傷風針，它們到底有什麼差別？
破傷風疫苗，是破傷風類毒素，說白了，它其實就是“病毒本毒”，經過人工減毒，減少了毒素和活性後，打進你身體後免疫系統受到刺激，自身産生抗體。等真正的病毒來襲時，就有抗體保護了！是以，疫苗是一種抗原，屬于主動預防。
大陸自上世紀70年代就開始實施計劃免疫，目前兒童計劃免疫選用破傷風多聯疫苗，共5針，前4針為百日咳-白喉-破傷風聯合疫苗，分别在出生後 3個月、4個月、5個月及18個月肌内注射，第5針為白喉-破傷風聯合疫苗，在6歲時應用。
成人如果在之前沒有免疫的話，一般是使用多聯疫苗在上臂三角肌肌内注射，前兩針間隔4~8周，在半年或一年後進行第三次強化注射[3]。
而破傷風針，就是“抗體本體”，可以直接注射獲得抗體，稱為被動免疫。它有兩個來源：一種是人破傷風免疫球蛋白，又稱為“人破”（TIG），來源于人，比如有些帶有破傷風抗體的人捐血後，提取出來的抗體，注射後保護期為2～3周，“人破”工藝複雜，數量比較少。
一種是破傷風抗毒素，又稱馬破（TAT），來源于馬，簡單來說就是給馬注射了疫苗後，馬身上産生的抗體，然後提取出抗體。“馬破”在人體内停留時間短，保護時間隻有2~4天，由于是動物血清制品，有些人會過敏，是以注射前要做皮試。
不小心被鐵釘紮了，我該去打疫苗還是打破傷風針呢？
曾經打過破傷風疫苗的一般以5年為界限：
5年内，如果你打過3針破傷風，完成了全程免疫，那麼體内抗體很高，這個時候有傷口也不需要再打疫苗或者打破傷風針。
超出5年的，遇到低風險傷口（破皮、傷口淺），體内現有的抗體完全可以覆寫掉。如果是高風險傷口（傷口深、離中樞近），補一針疫苗就行，很快體内抗體含量會提上去。
如果超出10年，不管遇到什麼傷口，補一針疫苗，也不需要打破傷風針。
此前沒有打過疫苗或記錄不詳的：
以前沒有打過疫苗，體内沒有抗體，也沒有免疫記憶。如果遇到傷口風險低的，打一針破傷風針疫苗，之後再補充剩下的免疫針，完成三針的全程免疫。
傷口污染厲害的，就要注射破傷風針，當然，這隻是臨時的一個保護，之後還需要補充破傷風疫苗。
不過要注意：受傷後，破傷風針越早注射越好，一般不超過24小時。但超過後仍有注射的價值，因為雖然破傷風24小時内即可發病，但潛伏期可以有一周甚至更久。
人生每一個傷口都值得引起注意，是以，艾瑞巴蒂，在外面一定要好好保護自己！盡量不要讓自己受傷，不管是外傷，還是内傷！
參考文獻
[1] Centers for Disease Control and Prevention ( CDC) ． Epidemiology and prevention of vaccine － preventable diseases［M］． 10th ed．Washington，DC: Public Health Foundation，2008: 273 － 282．
[2]楊貴博,王傳林. 破傷風預防現狀及常見誤區[J]. 創傷外科雜志,2014,16(01):94-96.
[3]張炜. 成人破傷風急診預防及診療專家共識[J]. 臨床急診雜志,2018,19(12):801-811.
*本文其他配圖來自站酷海洛、騰訊醫典醫學插畫。
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