文/羊城晚報全媒體記者 張華
圖/視覺中國
2022年3月24日是第27個“世界防治結核病日”，今年大陸主題是“生命至上、全民行動、共享健康、終結結核”。據廣東省結核病防治中心的統計資料顯示，2021年全省結核病報告發病率46.61/10萬，較2020年下降7.5%，繼續呈現穩步下降趨勢。然而，距離2035年終結結核病報告發病率10/10萬以下的目标還有一段距離，尤其是耐藥性肺結核病是目前結核病防控工作中遇到的重大挑戰和主要障礙。
近5年來大陸肺結核年遞降率為3.4%
目前，大陸結核病疫情比較嚴重，是全球結核病高負擔國家之一。3月24日，記者采訪廣東省結核病防治中心副主任溫文沛，他介紹：“ 近年來，大陸全國結核病疫情穩步下降，2021年全省結核病報告發病率46.61/10萬，新登記管理肺結核患者近5萬例，成功治療率保持在90%以上。”
據廣東省衛健委公布的資訊顯示，2021年發病數58738例，死亡數91例。與2020年同期相比，發病率減7.52%，死亡率下降5.5%。
據了解，聯合國與世界衛生組織(WHO)均提出了全球在2035年遏制結核病的社會發展目标，即将結核病的發病率降至10/10萬以下。從全球範圍來看，結核病發病率的年遞降率約為2%，近5年來大陸年遞降率為3.4%。然而，我們依舊清醒地認識到，距離2035年終結結核病的目标仍有一段距離。
▲廣東省結核病防治中心專家到英德市慢性病醫院為結核病患者查房 圖/受訪者提供
切實解決耐多藥肺結核病人的醫療費用
耐多藥肺結核的防治一直是大陸肺結核病防治面臨的重大挑戰，也是令專家們頭痛的問題。因為相對于敏感肺結核的高治愈率，耐藥肺結核治療成功率低、死亡率高。
溫文沛介紹，目前，每年廣東省新登記約750例耐多藥肺結核患者，他們對一線免費藥物的耐藥率均大于26.24%,異煙肼以及利福平的耐藥率達40%左右。是以，這類患者的治療比普通結核病要複雜得多。治療所需的藥物種類大部分為二線抗結核藥物。
“大陸對結核病的藥物研發是滞後的，藥品的更新換代才能跟上治療需要，目前很多藥物跟不上，這也是出現結核杆菌耐藥的原因之一。”溫文沛指出，“在耐多藥肺結核患者的治療上，雖然也有了兩三個進口新藥，但是新藥價格貴，以貝達喹啉為例，一粒藥為350元，至少服用半年，這算下來，就需要6.3萬元。目前我們能不能想辦法把價格降下來提供給耐多藥患者使用？”
另外，對于耐多藥肺結核就不能像普通肺結核那樣進行管治，而是采取住院和門診相結合的治療方式，因為耐多藥肺結核療程長、毒副反應多、患者依從性低等，治療管理需要更多的治療措施、身心關懷以及費用保障。
由于耐藥菌肺結核患者在咳嗽、打噴嚏、大聲說笑甚至唱歌時會噴出很多帶有結核菌的飛沫，健康人吸入這些飛沫，就有可能發生感染。溫文沛還指出，耐藥肺結核能否像新冠傳染病那樣立法限制患者不要在社會上随意走動，對耐藥菌肺結核患者實施相關社群管理，避免讓其随意出入公共場所，以免發生耐多藥結核菌的傳播。
廣州市近兩年聯考體檢學生肺結核檢出率較高
15-25歲的青少年是肺結核的發病的一個小高峰，其中高三學生罹患肺結核的情況引起了防控專家們的高度重視。
據廣州市胸科醫院、廣州市結核病防治所的流調顯示，2019年參加聯考體檢學生79 168人，檢出40例肺結核。2020年參加聯考體檢學生56305人，檢出51例，檢出率2019年為50.53/10萬，2020年為90.58/10萬。絕大部分病例無臨床症狀，平均确診時間9.3 天。可以說，廣州市近兩年聯考體檢學生肺結核檢出率較高，病原學陽性病例較多。
“由于青少年正處于長身體的階段，他們的免疫力不穩定，加上這個年齡段的孩子可能經常上網熬夜，比如打遊戲或者學習，尤其是高三的學生，學業壓力大，抵抗力差導緻罹患肺結核的比例較高。”溫文沛分析說，值得慶幸的是在廣州的高三學生中尚未發現耐多藥肺結核患者。“雖然休學一年治療耽誤了聯考，但所有病例經治療後均治愈或完成治療，保證了身體健康。”
結核病是由結核分枝杆菌感染而引起的慢性呼吸道傳染病，以肺結核為主，其主要通過呼吸道傳播，人人都有可能被感染。
當咳嗽、咳痰2周以上，提示可能得了肺結核，要及時就診；不随地吐痰，咳嗽、打噴嚏時掩口鼻，戴口罩可以減少肺結核的傳播；規範全程治療，絕大多數患者可以治愈，還可避免傳染他人。(更多新聞資訊，請關注羊城派 pai.ycwb.com)
來源 | 羊城晚報·羊城派
責編 | 劉欣宇