做了肺部檢查，報告顯示肺部有陰影，肯定有不少人會立刻緊張起來，擔心自己是不是得肺癌了。
其實，肺部X線和CT檢查出陰影，是多種肺部疾病常見的情況，且不同的疾病表現出的陰影又常各有特點。
01 正常情況
要想知道肺部陰影有何異常，我們就要首先了解一下正常的情況。
先來說說肺的解剖結構，我們的肺髒分為左肺和右肺兩大部分，左肺又分為上下兩葉，右肺分為上中下三葉，各肺葉還可以進一步細分成多個小的肺段。
在兩肺之間，分布着氣管，氣管向左、右肺分出左、右主支氣管，再向下繼續分出各葉、各段的支氣管。
這些氣管穿插于肺中，就能形成一個樹形支氣管網，使肺可以進行氣體交換。
氣管的終末端是許多肺泡，是以肺組織不是實心的，而是像海綿一樣存在許多空隙，富有彈性。
一般來說組織密度越高，對射線吸收越多，在X線或CT中呈現的影像就越“白”。
是以在正常情況下，肺組織一般呈較均勻的灰黑、深黑色影像，如果肺組織發生發炎、纖維化、鈣化，出現結節、惡性良性腫瘤，就可能呈現出灰白甚至白色的影像。
02 肺部彌漫性片狀陰影，常見于肺炎
肺炎常由細菌、病毒等感染造成。肺部發生感染後，肺組織可能會産生一些炎性滲出，白細胞等會聚集而來幫助消滅發炎，這就可能使肺組織的密度出現變化，進而在X線、CT檢查中呈現出大片“發白”的陰影。
而病毒性肺炎（如新冠肺炎）和細菌性肺炎（如肺炎鍊球菌引起的大葉性肺炎），在X線檢查中又可以呈現不同特點：
病毒可能會侵犯更多的肺組織，可能幾個肺段、幾個肺葉都被感染，是以從陰影的區域來看，病毒性肺炎可能更為廣泛。
從陰影的密度來看，細菌性肺炎（如大葉性肺炎）密度則相對會更高，也就是圖上某一區域可能會“更白”。
當然，如果要最終确診，還是要進行痰培養或者抽血化驗等檢查，不能隻依賴于影像就下判斷。
03 啞鈴狀陰影可見于肺結核早期
發生肺結核後，會在肺内出現一個局部的病竈，這就可能會引起相應區域的淋巴管炎，發炎順着淋巴管還可能擴散到淋巴結。
是以，肺内病竈、淋巴結，以及中間作為連接配接的淋巴管，在X線中會呈現出一個啞鈴狀的陰影，這常為肺結核早期的典型影像。
當然，肺結核的感染常常不限于局部，除了一個較大的主病竈以外，周邊還可能出現其他小的感染竈，這時如果進行CT檢查，就可以觀察到一個個如衛星一般的陰影，也就是“衛星竈”。
除此之外，由于肺結核容易使組織發生鈣化，是以還可以在CT中觀察到病變組織中出現一些“非常白”的鈣化陰影。
結核杆菌不斷破壞組織，還可以形成一些邊緣毛糙，如同蟲咬一般的空洞，醫學上稱為“蟲蝕樣空洞”。
04含氣液平陰影可見于肺膿腫
含氣液平陰影，就是含有氣體和液體平面的陰影。
這是由于組織壞死後會變成液體性物質，通過氣道一點點排出體外，但有時一部分壞死組織還沒有排出去，這時站立做X線檢查，就可以呈現上面是氣體，下面是液體的含氣液平陰影。
含氣液平陰影常見于肺膿腫，且由此形成的空洞壁常較為光滑規整，陰影密度也常較淡，可以與肺結核進行區分。
05 不規則擴張型陰影可見于肺癌
除了肺結核、肺膿腫以外，肺癌也可以造成組織壞死，形成空洞。
但肺癌的空洞通常是由于細胞異常增生造成的，當增生到一定程度，中心沒有血管了，組織就壞死了，壞死的組織排出後就會形成一個不規則的空洞，且往往是偏心空洞。
另外，惡性良性腫瘤組織會紮入周圍的組織去争奪營養，是以在X線或CT影像中，還能看到擴張性生長、毛刺征的表現。
當然，不同類型的肺癌，還會有各自不同的表現。
參考資料：醫學微視官網 - 趙立強 主任醫師《肺部陰影的鑒别診斷》