前言：近期，看到一個這樣的新聞，一名21歲的女大學生，經過三次人工流産以後，子宮内壁已經變得很薄很薄，但因為又一次的放縱，她第四次意外懷孕了，與往常不同，這次流産之後，醫生告訴她，以後可能再也無法懷孕了，21歲的她可能無法了解，不能生育到底是一種什麼樣的體驗，因為年輕，是以有恃無恐。那麼，流産到底是一種什麼樣的經曆，它對女性的身體到底有什麼危害?
對此，今天我們就特别請到了鄭州大學第三附屬醫院婦科惡性良性腫瘤病區主任趙書君，鄭州大學第三附屬醫院婦科惡性良性腫瘤病區主治醫師郜翔，鄭州華卓醫院婦産科病區副主任楊紅莉，新鄭市婦幼保健院婦科主任白素娟，一起來探讨一下“流産那些事兒”。
本期要點：
問題一：說起流産，大多人都以為這隻是偶發事件，然而許多人并沒有意識到，流産比我們想象中的還要常見，就像案例中的女學生21歲就已經流産四次，那麼在節目的開始，您先給我們講一講，到底醫學上，是怎麼定義流産的呢?
答：在醫學上，流産是指在28周以前、胎兒體重不足1000g而終止妊娠。
按照流産的時間分類：孕12周前發生的流産，我們稱之為早期流産;孕12周以後發生的流産，稱為晚期流産。
根據流産方式，我們又将流産分為自然流産和人工流産;人工流産包括手術流産和藥物流産。
問題二：原來是這樣，好像和我們平時了解的流産不是很一樣，有這麼多分類的方法，那麼臨床中，哪些流産是比較常見的呢?
答：是的，一般大衆呢通常會把流産局限在早孕流産上，把人工流産等同于手術流産。這其實是不全面的。但是其實自然流産是妊娠期最常見的并發症，它的發病率占到全部妊娠的10-15%，其中80%以上都發生在妊娠早期，也就是早期流産。而人工要求終止妊娠的時候呢，一般也都在早孕期，除非胎兒發育明顯異常，或者檢查有其他醫學上認為不适宜繼續妊娠的情況，否則晚期人工流産是很少的。
問題三：聽您這樣講，我想觀衆朋友們和我一樣，都對流産的分類有了進一步的比較科學的認識。據了解，2022年1月27日，中國計劃生育協會2022年工作要點的2022年1号檔案，檔案指出，2022年，要實施生殖健康促進行動，重點解決青少年、育齡人群及其他特定人群生殖健康的突出問題，開展未婚人群人工流産幹預專項行動，減少青少年意外懷孕和人工流産，提高群衆生殖健康水準。我想問一下，為什麼國家會把這樣一些内容提上工作日程呢?有怎樣的意義?
答：其實這個問題，我想每一個婦産科醫生都深有感觸，因為在婦科門診，接觸最多的就是兩類患者：一類是沒有懷孕計劃，但是不小心懷了，要人工流産的，甚至是反複多次人工流産的，另一類是反複求醫不孕、或反複自然流産苦苦求子的。對于第一類患者，我們大都會反複詢問、确認是否真的不能要這個孩子，是不是必須做流産，得到的答案絕大多數都是堅決的。對于第二類患者，詳細詢問病史後呢，很多其實都是之前因為各種原因經曆過人工流産、甚至反複人工流産的，一方面呢，非常惋惜，另一方面呢，還要在進一步檢查，有些還要再接受手術，才可能有妊娠、生育的機會。是以我們臨床醫生其實非常贊同國家把這些内容寫到工作計劃裡，這是非常有必要的。
問題四：聽您這樣解釋，确實啊，這兩種患者其實就是一種患者的不同階段，先是不想要做流産，後面想要又懷不上。那麼對于檔案中寫到的重點人群包括了青少年，您對這一點是怎麼看的呢?
答：其實這一條很好了解。我們來看一下資料，2014年~2019年，中國人工流産人數始終徘徊在950萬左右。而2021年，中國出生人口僅為1062萬人。這也就是說，流産的數量與出生人口數量之間的差距，可能僅有100多萬。
另外有組資料顯示：15歲~19歲的女孩中，8%有性經曆且多次懷孕率高于20歲~24歲，中國流産女性中，25歲以下比例占到近五成。
根據國家衛健委的資料，中國流産婦女中，重複流産率為55.9%，其中3次以上頻繁流産比例為13.5%，45%重複流産的時間間隔為0.5-1.5年。半年内重複流産、人工流産和20歲以下人工流産已經占據了高危流産的前3位。超過4次人流後，不孕症發生率就會達到92.13%。而現在所有繼發性不孕患者中，将近9成曾經有過人工流産的經曆。
是以，青少年、未婚年輕女性，或者已婚暫無生育計劃的女性，絕對是我們需要關注的重點人群。
問題五：這組資料真是讓人驚訝!這麼大量的人工流産，肯定為女性的生殖健康帶來了極大地傷害，那麼結合案例中的女學生，您具體的給我們講一下人工流産的危害吧!
答：流産的危害非常的多，會給女性帶來生理、心理上的很多問題。這些危害大緻包括一下幾個方面：第一：手術中的損傷、子宮穿孔、大出血，可能需要進一步手術止血;第二：人工流産後宮頸口開放，生殖道細菌上行引起感染、發熱，繼發子宮内膜炎、輸卵管炎、盆腔炎;第三：人工流産可能損傷子宮内膜，引起宮腔粘連、月經異常、閉經或經血逆流;第四：以上各種情況可能導緻患宮外孕以及自然流産幾率增加，也可引起不孕症、子宮内膜異位症;第五：可能出現此後妊娠的胚胎着床位置異常，前置胎盤，妊娠期反複出血甚至大出血，剖宮産的機率也增加等等;最重要的，不管是處于何種原因，絕大多數女性内心還會有諸多遺憾、愧疚、甚至抑郁等，影響到身心健康。
問題六：有很多女性像故事中的女學生一樣，年輕的時候不懂得自愛，犯下了無法彌補的錯，也許她們在做流産的時候并不知道會有這麼多的危害，就想着這個孩子要不成，我做了，好好保養保養，下次再懷，那麼，這種想法正确嗎?
答：這種想法是不正确的。
每一次流産對女性、對子宮造成的傷害，都是無法彌補的，這也是醫生在診室會反複勸說病人能不做流産就不做流産的原因，這些都是我們每天在做的事情。關于“保養”這個詞，真的沒什麼特殊的神奇藥品或者保健品讓子宮像沒做過手術一樣完美。但是對于做了人流的這些患者，我們都會在術前進行宣教，交代術後合理的預防感染，做好避孕，計劃懷孕，減少重複人流。
問題七：像案例中的女大學生一樣，一不小心就意外懷孕了，那麼對于這些易孕體質的人來說，盡管平時很注意了，還是很容易懷孕，這種情況，您有沒有好的意見呢?
答：其實啊，沒有所謂的“易孕體質”，隻能說你不會避孕，或者說沒有避孕。
簡單點說，懷孕其實需要幾個條件：第一、精子、卵子能正常排出;第二、精子卵子能順利見面、結合;第三、精卵結合後能回到子宮腔并種下去。
那麼避孕呢，其實就是阻斷以上的任意一個步驟就可以。
目前我們推薦的避孕方式主要有：避孕套、複方短效口服避孕藥、宮内節育器(也就是上環)、結紮。如果能夠規範使用避孕套、規律口服複方短效口服避孕藥，或者放置宮内節育器、結紮，那麼避孕成功率絕對會在95%-100%。
而我們常聽到的體外排精、緊急避孕藥、安全期避孕，這些避孕效果是比較差的，我們是不推薦的。
問題八：其實簡單地說，隻要科學避孕，就可以顯著降低意外妊娠的機率，也能夠減少人工流産的人次，是這樣的嗎?
答：是的。關于科學避孕以及生殖健康這些内容，還需要我們進一步的針對重點人群進行科普、宣傳，從中學生到育齡期女性，都應該是我們宣傳、科普的目标人群。
問題九：我們之前講的都是人工流産的問題，那麼前面也講到，自然流産是妊娠期最常見的并發症，那麼關于自然流産，各位老師有什麼要跟觀衆朋友分享的嗎?
答：自然流産顧名思義，指的就是非人為原因發生的流産，按照流産發展的不同階段，自然流産分為先兆流産、難免流産、不全流産、完全流産。按照孕周也可分為早期自然流産、晚期自然流産。也有特殊的情況，比如稽留流産(也就是我們常聽到的胚胎停止發育)、複發性流産、流産合并感染等。它的病因是比較複雜的，包括胚胎、母體、父親、環境因素等多個方面，篩查起來是比較麻煩的。針對不同的病因，需要做不同的臨床處理。
問題十：那麼對于有自然流産病史的患者，是不是要進行全面的檢查呢?
答：根據流行學調查顯示，僅有1次流産史的患者，其再次妊娠發生流産的風險較低，妊娠成功率較高，對于僅有1次流産史的患者，除有明确家族史或臨床表現，不推薦進行全面病因篩查，而随着流産次數的增加，再次妊娠流産的發生風險将顯著增加，尤其是在發生3次及以上的流産後，其流産的再發風險可達到80%以上。對于複發性流産患者應進行全面而系統的病因篩查。關注其再發風險，并評估其預後。
問題十一：還有一部分患者咨詢，反複的比較大孕周的自然流産，肚子也不覺得疼，到醫院檢查一看宮口就開了，就保不住了，這種情況應該怎麼辦呢?
答：如果反複的中、晚期重複性流産或者早産，我們要考慮到一個疾病，叫做宮頸機能不全。在反複流産的患者中，宮頸機能不全發生率約為8%～15%，通常是同一孕周，或者是越來越小的孕周發生無痛性的宮頸擴張，導緻流産。這種病人的治療主要是宮頸環紮術。包括孕期和孕前的宮頸環紮。
孕期宮頸環紮一般在孕14-18周或者既往流産孕周前進行，孕前環紮要在孕前進行，環紮後再去受孕。
問題十二：那麼這兩種環紮有什麼差別嗎?應該怎樣根據自己的身體狀況來選擇合适的環紮方法呢?
答：孕期環紮一般是經陰道的環紮，這個手術操作并不複雜，環紮的位置相對較低，如果發生不可避免的流産、早産或者分娩，經陰道拆除環紮線即可;孕前環紮一般指的是腹腔鏡下的宮頸内口環紮術，這個手術有一定的難度，需要熟練地腹腔鏡操作基礎和良好的解剖基礎，它的環紮位置相對較高，但是因為在腹腔内環紮，環紮線拆除相對困難，分娩時多以剖宮産為主。當然，也有部分患者因為種種原因，孕期不能進行經陰道環紮，也可以考慮經腹腔鏡宮頸内口環紮，這個手術難度更大，建議到正規醫院、請有相關手術經驗的醫生進行手術。
問題十三：雖然我們都希望每一次懷孕都能夠有美好的結局，但面對流産，我們也需要面對現實的勇氣和關愛，那麼在節目中的最後，趙主任，您還有什麼要和大家講的嗎?
答：今天我們主要談到了流産相關的問題，希望大家看完我們的節目，能夠有所收獲。希望大家能夠做到科學避孕、計劃懷孕，盡量不進行人工流産，保證咱們女性的生殖健康。如果您有流産相關的問題，有反複自然流産的病症或者宮頸機能不全的病史，如果您有需要，歡迎您來找我們，鄭大三附院，咱們的婦科、生殖醫學科将盡最大努力，為您提供幫助!
結語：不要把年輕當成玩樂的資本，也不要把生育當成必達的使命，對女性來說，每一次流産都有導緻不孕的危險。
嘉賓介紹：
趙書君，鄭州大學第三附屬醫院 婦科惡性良性腫瘤病區主任，醫學博士，主任醫師，教授，碩士研究所學生導師。河南醫藥資訊學會婦科惡性良性腫瘤專委會副主任委員，河南省醫學會婦産科學分會第二屆婦科内鏡學組副組長，河南省婦科惡性良性腫瘤專業委員會常務委員，河南省婦幼保健婦科惡性良性腫瘤分會常務委員，中國優生惡性良性腫瘤青年委員會委員等學術兼職。專業特長：1、婦科良惡性惡性良性腫瘤：宮頸癌前病變、宮頸癌;子宮肌瘤、子宮惡性惡性良性腫瘤;卵巢良惡性惡性良性腫瘤;滋養細胞惡性良性腫瘤;2、子宮内膜異位症：子宮腺肌症;卵巢巧克力囊腫;深部子宮内膜異位症。3、宮腔鏡及生育相關治療：不孕症、宮頸機能不全、宮腔黏連、子宮縱膈、粘膜下子宮肌瘤、子宮内膜息肉;4、婦科常見病：生殖系統發炎、月經異常、内分泌異常等。
郜翔，鄭州大學第三附屬醫院，婦科惡性良性腫瘤病區 主治醫師，博士在讀。河南省醫藥資訊學會婦科惡性良性腫瘤專業委員會常務委員河南省抗癌協會腹膜後惡性良性腫瘤專業委員會委員河南省婦幼保健協會生殖外科與宮腔輸卵管疾病專業委員會委員河南省抗癌協會惡性良性腫瘤防治和科普委員會委員擅長婦科常見良、惡性疾病的診治，宮腔鏡、腹腔鏡及開腹手術治療與長期管理
楊紅莉，鄭州華卓醫院 婦産科病區副主任，1996年畢業于鄭州大學臨床醫學系，從事婦産科專科20年，熟練掌握婦産科常見病及多發病的診斷及治療方法。曾于鄭州大學三附院進修。熟練開展腹腔鏡下子宮肌瘤、卵巢囊腫、宮外孕等手術，對圍産期保健及疑難産程進展方面有豐富臨床經驗
白素娟，新鄭市婦幼保健院婦科主任，主治醫師。從事婦産科工作十餘年，曾先後進修于鄭州市婦幼保健院、河南省婦幼保健院。對婦産科常見病及疑難疾病的診治有豐富的臨床經驗，特别是對婦科發炎、宮頸疾病診治、月經不調等内分泌疾病、不孕症、更年期婦女保健等有獨到的見解;具有婦科四級内鏡手術資質，擅長婦科及計劃生育手術，專注于術後心理疏導及健康指導。