前言：近期，看到一个这样的新闻，一名21岁的女大学生，经过三次人工流产以后，子宫内壁已经变得很薄很薄，但因为又一次的放纵，她第四次意外怀孕了，与往常不同，这次流产之后，医生告诉她，以后可能再也无法怀孕了，21岁的她可能无法理解，不能生育到底是一种什么样的体验，因为年轻，所以有恃无恐。那么，流产到底是一种什么样的经历，它对女性的身体到底有什么危害?
对此，今天我们就特别请到了郑州大学第三附属医院妇科肿瘤病区主任赵书君，郑州大学第三附属医院妇科肿瘤病区主治医师郜翔，郑州华卓医院妇产科病区副主任杨红莉，新郑市妇幼保健院妇科主任白素娟，一起来探讨一下“流产那些事儿”。
本期要点：
问题一：说起流产，大多人都以为这只是偶发事件，然而许多人并没有意识到，流产比我们想象中的还要常见，就像案例中的女学生21岁就已经流产四次，那么在节目的开始，您先给我们讲一讲，到底医学上，是怎么定义流产的呢?
答：在医学上，流产是指在28周以前、胎儿体重不足1000g而终止妊娠。
按照流产的时间分类：孕12周前发生的流产，我们称之为早期流产;孕12周以后发生的流产，称为晚期流产。
根据流产方式，我们又将流产分为自然流产和人工流产;人工流产包括手术流产和药物流产。
问题二：原来是这样，好像和我们平时理解的流产不是很一样，有这么多分类的方法，那么临床中，哪些流产是比较常见的呢?
答：是的，一般大众呢通常会把流产局限在早孕流产上，把人工流产等同于手术流产。这其实是不全面的。但是其实自然流产是妊娠期最常见的并发症，它的发病率占到全部妊娠的10-15%，其中80%以上都发生在妊娠早期，也就是早期流产。而人工要求终止妊娠的时候呢，一般也都在早孕期，除非胎儿发育明显异常，或者检查有其他医学上认为不适宜继续妊娠的情况，否则晚期人工流产是很少的。
问题三：听您这样讲，我想观众朋友们和我一样，都对流产的分类有了进一步的比较科学的认识。据了解，2022年1月27日，中国计划生育协会2022年工作要点的2022年1号文件，文件指出，2022年，要实施生殖健康促进行动，重点解决青少年、育龄人群及其他特定人群生殖健康的突出问题，开展未婚人群人工流产干预专项行动，减少青少年意外怀孕和人工流产，提高群众生殖健康水平。我想问一下，为什么国家会把这样一些内容提上工作日程呢?有怎样的意义?
答：其实这个问题，我想每一个妇产科医生都深有感触，因为在妇科门诊，接触最多的就是两类患者：一类是没有怀孕计划，但是不小心怀了，要人工流产的，甚至是反复多次人工流产的，另一类是反复求医不孕、或反复自然流产苦苦求子的。对于第一类患者，我们大都会反复询问、确认是否真的不能要这个孩子，是不是必须做流产，得到的答案绝大多数都是坚决的。对于第二类患者，详细询问病史后呢，很多其实都是之前因为各种原因经历过人工流产、甚至反复人工流产的，一方面呢，非常惋惜，另一方面呢，还要在进一步检查，有些还要再接受手术，才可能有妊娠、生育的机会。所以我们临床医生其实非常赞同国家把这些内容写到工作计划里，这是非常有必要的。
问题四：听您这样解释，确实啊，这两种患者其实就是一种患者的不同阶段，先是不想要做流产，后面想要又怀不上。那么对于文件中写到的重点人群包括了青少年，您对这一点是怎么看的呢?
答：其实这一条很好理解。我们来看一下数据，2014年~2019年，中国人工流产人数始终徘徊在950万左右。而2021年，中国出生人口仅为1062万人。这也就是说，流产的数量与出生人口数量之间的差距，可能仅有100多万。
另外有组数据显示：15岁~19岁的女孩中，8%有性经历且多次怀孕率高于20岁~24岁，中国流产女性中，25岁以下比例占到近五成。
根据国家卫健委的数据，中国流产妇女中，重复流产率为55.9%，其中3次以上频繁流产比例为13.5%，45%重复流产的时间间隔为0.5-1.5年。半年内重复流产、人工流产和20岁以下人工流产已经占据了高危流产的前3位。超过4次人流后，不孕症发生率就会达到92.13%。而现在所有继发性不孕患者中，将近9成曾经有过人工流产的经历。
所以，青少年、未婚年轻女性，或者已婚暂无生育计划的女性，绝对是我们需要关注的重点人群。
问题五：这组数据真是让人惊讶!这么大量的人工流产，肯定为女性的生殖健康带来了极大地伤害，那么结合案例中的女学生，您具体的给我们讲一下人工流产的危害吧!
答：流产的危害非常的多，会给女性带来生理、心理上的很多问题。这些危害大致包括一下几个方面：第一：手术中的损伤、子宫穿孔、大出血，可能需要进一步手术止血;第二：人工流产后宫颈口开放，生殖道细菌上行引起感染、发热，继发子宫内膜炎、输卵管炎、盆腔炎;第三：人工流产可能损伤子宫内膜，引起宫腔粘连、月经异常、闭经或经血逆流;第四：以上各种情况可能导致患宫外孕以及自然流产几率增加，也可引起不孕症、子宫内膜异位症;第五：可能出现此后妊娠的胚胎着床位置异常，前置胎盘，妊娠期反复出血甚至大出血，剖宫产的概率也增加等等;最重要的，不管是处于何种原因，绝大多数女性内心还会有诸多遗憾、愧疚、甚至抑郁等，影响到身心健康。
问题六：有很多女性像故事中的女学生一样，年轻的时候不懂得自爱，犯下了无法弥补的错，也许她们在做流产的时候并不知道会有这么多的危害，就想着这个孩子要不成，我做了，好好保养保养，下次再怀，那么，这种想法正确吗?
答：这种想法是不正确的。
每一次流产对女性、对子宫造成的伤害，都是无法弥补的，这也是医生在诊室会反复劝说病人能不做流产就不做流产的原因，这些都是我们每天在做的事情。关于“保养”这个词，真的没什么特殊的神奇药品或者保健品让子宫像没做过手术一样完美。但是对于做了人流的这些患者，我们都会在术前进行宣教，交代术后合理的预防感染，做好避孕，计划怀孕，减少重复人流。
问题七：像案例中的女大学生一样，一不小心就意外怀孕了，那么对于这些易孕体质的人来说，尽管平时很注意了，还是很容易怀孕，这种情况，您有没有好的意见呢?
答：其实啊，没有所谓的“易孕体质”，只能说你不会避孕，或者说没有避孕。
简单点说，怀孕其实需要几个条件：第一、精子、卵子能正常排出;第二、精子卵子能顺利见面、结合;第三、精卵结合后能回到子宫腔并种下去。
那么避孕呢，其实就是阻断以上的任意一个步骤就可以。
目前我们推荐的避孕方式主要有：避孕套、复方短效口服避孕药、宫内节育器(也就是上环)、结扎。如果能够规范使用避孕套、规律口服复方短效口服避孕药，或者放置宫内节育器、结扎，那么避孕成功率绝对会在95%-100%。
而我们常听到的体外排精、紧急避孕药、安全期避孕，这些避孕效果是比较差的，我们是不推荐的。
问题八：其实简单地说，只要科学避孕，就可以显著降低意外妊娠的概率，也能够减少人工流产的人次，是这样的吗?
答：是的。关于科学避孕以及生殖健康这些内容，还需要我们进一步的针对重点人群进行科普、宣传，从中学生到育龄期女性，都应该是我们宣传、科普的目标人群。
问题九：我们之前讲的都是人工流产的问题，那么前面也讲到，自然流产是妊娠期最常见的并发症，那么关于自然流产，各位老师有什么要跟观众朋友分享的吗?
答：自然流产顾名思义，指的就是非人为原因发生的流产，按照流产发展的不同阶段，自然流产分为先兆流产、难免流产、不全流产、完全流产。按照孕周也可分为早期自然流产、晚期自然流产。也有特殊的情况，比如稽留流产(也就是我们常听到的胚胎停止发育)、复发性流产、流产合并感染等。它的病因是比较复杂的，包括胚胎、母体、父亲、环境因素等多个方面，筛查起来是比较麻烦的。针对不同的病因，需要做不同的临床处理。
问题十：那么对于有自然流产病史的患者，是不是要进行全面的检查呢?
答：根据流行学调查显示，仅有1次流产史的患者，其再次妊娠发生流产的风险较低，妊娠成功率较高，对于仅有1次流产史的患者，除有明确家族史或临床表现，不推荐进行全面病因筛查，而随着流产次数的增加，再次妊娠流产的发生风险将显著增加，尤其是在发生3次及以上的流产后，其流产的再发风险可达到80%以上。对于复发性流产患者应进行全面而系统的病因筛查。关注其再发风险，并评估其预后。
问题十一：还有一部分患者咨询，反复的比较大孕周的自然流产，肚子也不觉得疼，到医院检查一看宫口就开了，就保不住了，这种情况应该怎么办呢?
答：如果反复的中、晚期重复性流产或者早产，我们要考虑到一个疾病，叫做宫颈机能不全。在反复流产的患者中，宫颈机能不全发生率约为8%～15%，通常是同一孕周，或者是越来越小的孕周发生无痛性的宫颈扩张，导致流产。这种病人的治疗主要是宫颈环扎术。包括孕期和孕前的宫颈环扎。
孕期宫颈环扎一般在孕14-18周或者既往流产孕周前进行，孕前环扎要在孕前进行，环扎后再去受孕。
问题十二：那么这两种环扎有什么区别吗?应该怎样根据自己的身体状况来选择合适的环扎方法呢?
答：孕期环扎一般是经阴道的环扎，这个手术操作并不复杂，环扎的位置相对较低，如果发生不可避免的流产、早产或者分娩，经阴道拆除环扎线即可;孕前环扎一般指的是腹腔镜下的宫颈内口环扎术，这个手术有一定的难度，需要熟练地腹腔镜操作基础和良好的解剖基础，它的环扎位置相对较高，但是因为在腹腔内环扎，环扎线拆除相对困难，分娩时多以剖宫产为主。当然，也有部分患者因为种种原因，孕期不能进行经阴道环扎，也可以考虑经腹腔镜宫颈内口环扎，这个手术难度更大，建议到正规医院、请有相关手术经验的医生进行手术。
问题十三：虽然我们都希望每一次怀孕都能够有美好的结局，但面对流产，我们也需要面对现实的勇气和关爱，那么在节目中的最后，赵主任，您还有什么要和大家讲的吗?
答：今天我们主要谈到了流产相关的问题，希望大家看完我们的节目，能够有所收获。希望大家能够做到科学避孕、计划怀孕，尽量不进行人工流产，保证咱们女性的生殖健康。如果您有流产相关的问题，有反复自然流产的病症或者宫颈机能不全的病史，如果您有需要，欢迎您来找我们，郑大三附院，咱们的妇科、生殖医学科将尽最大努力，为您提供帮助!
结语：不要把年轻当成玩乐的资本，也不要把生育当成必达的使命，对女性来说，每一次流产都有导致不孕的危险。
嘉宾介绍：
赵书君，郑州大学第三附属医院 妇科肿瘤病区主任，医学博士，主任医师，教授，硕士研究生导师。河南医药信息学会妇科肿瘤专委会副主任委员，河南省医学会妇产科学分会第二届妇科内镜学组副组长，河南省妇科肿瘤专业委员会常务委员，河南省妇幼保健妇科肿瘤分会常务委员，中国优生肿瘤青年委员会委员等学术兼职。专业特长：1、妇科良恶性肿瘤：宫颈癌前病变、宫颈癌;子宫肌瘤、子宫恶性肿瘤;卵巢良恶性肿瘤;滋养细胞肿瘤;2、子宫内膜异位症：子宫腺肌症;卵巢巧克力囊肿;深部子宫内膜异位症。3、宫腔镜及生育相关治疗：不孕症、宫颈机能不全、宫腔黏连、子宫纵膈、粘膜下子宫肌瘤、子宫内膜息肉;4、妇科常见病：生殖系统炎症、月经异常、内分泌异常等。
郜翔，郑州大学第三附属医院，妇科肿瘤病区 主治医师，博士在读。河南省医药信息学会妇科肿瘤专业委员会常务委员河南省抗癌协会腹膜后肿瘤专业委员会委员河南省妇幼保健协会生殖外科与宫腔输卵管疾病专业委员会委员河南省抗癌协会肿瘤防治和科普委员会委员擅长妇科常见良、恶性疾病的诊治，宫腔镜、腹腔镜及开腹手术治疗与长期管理
杨红莉，郑州华卓医院 妇产科病区副主任，1996年毕业于郑州大学临床医学系，从事妇产科专科20年，熟练掌握妇产科常见病及多发病的诊断及治疗方法。曾于郑州大学三附院进修。熟练开展腹腔镜下子宫肌瘤、卵巢囊肿、宫外孕等手术，对围产期保健及疑难产程进展方面有丰富临床经验
白素娟，新郑市妇幼保健院妇科主任，主治医师。从事妇产科工作十余年，曾先后进修于郑州市妇幼保健院、河南省妇幼保健院。对妇产科常见病及疑难疾病的诊治有丰富的临床经验，特别是对妇科炎症、宫颈疾病诊治、月经不调等内分泌疾病、不孕症、更年期妇女保健等有独到的见解;具有妇科四级内镜手术资质，擅长妇科及计划生育手术，专注于术后心理疏导及健康指导。