作者：王晶晶 雙曉靜
機關：西安區域醫學檢驗中心
今天收到一名男性患者的性激素檢測标本。
男性？搞錯了吧，你再核對一下患者資訊。
核對了，确實為患者本人。
啊，男性也查性激素？
當我們看到一張性别為男的性激素檢查單時，常常會感到疑惑，為什麼男性也要查性激素六項，這不是女性的專項檢查嗎？
其實性激素六項并不是女性專項，例如卵泡生成激素（FSH）最早發現其對女性卵泡成熟有刺激作用而得名，但其實它在男女兩性體内都是很重要的激素。
性激素六項
性激素六項指促卵泡生成素（FSH）、黃體生成素（LH）、雌二醇 （E2）、泌乳素（PRL）、孕酮（P）、睾酮（T）六項。
男性在乳房無故增大、生殖系統發育不良、男性特征異常、男性不育及激素藥物治療時均推薦進行性激素檢查。
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案例分析
2022年2月16日，西安區域醫學檢驗中心收到了一份來自區域網點——永樂中心衛生院檢驗室的标本，患者男性，53歲，檢測項目是PSA和性激素六項，檢測結果如下：
看到報告單後的第一反應就是疑惑，為什麼是名男性患者？是性别輸入有誤還是非本人的樣本？
與網點實驗室采血人員核對以後，确定為患者本人。
為什麼結果顯示FSH和LH升高兩倍以上，睾酮降低，而PSA卻在正常範圍内？
與臨床醫生溝通得知，此患者的确為男性，于2021年6月病理确診為前列腺癌伴骨轉移，Gleason分級值為4-5級。
後做了前列腺癌去勢手術和抑制雄激素藥物輔助治療，術後口服抑制雄激素相關藥物，此次檢查為正常術後治療監測。
LH升高是因為垂體分泌的FSH和LH作用于睾丸，産生雄性激素使其保持高濃度的雄激素水準。但是該案例中的患者做了前列腺癌去勢手術和抑制雄激素輔助藥物治療，使垂體分泌的FSH和LH無法作用于睾丸，FSH和LH濃度升高。
而睾酮主要是由LH刺激睾丸的間質細胞産生的，是以經去勢手術治療後，睾酮水準迅速降低。睾酮濃度降低又通過負回報機制，直接促進下丘腦分泌GnRH，間接促進腺垂體FSH和LH的分泌。是以血中檢測到的FSH和LH激素名額升高，睾酮濃度降低。
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前列腺癌骨轉移
為什麼患者僅僅53歲就得了前列腺癌骨轉移？
2020年世界衛生組織國際癌症研究署釋出資料顯示，前列腺癌各年齡段每十萬人中發病率。
資料顯示，男性40歲以下年齡組前列腺癌發病率較低（
我們不禁深思，前列腺癌患者多為老年男性，發病年齡多在60歲以上，但案例中的患者年齡僅53歲，這是讓人意想不到的。随着大陸人口的老齡化，飲食結構、生活方式改變等因素，前列腺癌發病率正逐年升高。為了有一個健康的身體，盡早篩查很有必要。
報告單中的PSA是前列腺特異性抗原，是由前列腺腺泡和導管上皮細胞分泌，具有前列腺組織特異性，可用于前列腺癌個體化篩查。
2020年中國臨床惡性良性腫瘤學會推薦篩查人群
一類推薦：>50歲；>45歲且有前列腺癌家族史；>40歲且攜帶BRCA2基因突變；二類推薦：預期壽命至少10-15年。
推薦篩查頻率：二類推薦：每兩年随訪PSA。
2022版《中國前列腺癌篩查與早診早治指南》中給出，前列腺癌篩查技術推薦意見
1、推薦首選PSA作為前列腺癌篩查手段，PSA的臨界值為4.0ng/ml(強推薦，證據分級：中)；
2、不推薦單獨使用正電子發射計算機斷層掃描，超聲或磁共振成像進行前列腺癌篩查(強推薦，證據分級：中)；
3、不推薦單獨使用直腸指檢進行前列腺癌篩查，推薦直腸指檢在PSA初檢陽性時作為輔助檢查(強推薦，證據分級：中)。
2022版《中國前列腺癌篩查與早診早治指南》中給出前列腺癌篩查結果管理推薦意見
1、兩次血清PSA>4.0ng/ml，排除影響PSA檢測水準其他因素幹擾後，推薦由泌尿專科醫師引導進一步臨床檢查和幹預；
2、血清PSA≤4.0ng/ml時，建議定期（每兩年）監測一次。
2017版《NCCN Guidelines Version 2.2017 Prostate Cancer Early Detection 》中指出
Phi緻力于PSA灰區的診斷，PSA在4-10ng/ml，可應用phi名額輔助診斷前列腺癌，減少不必要的麻煩。
前列腺癌是男性常見的泌尿系統惡性良性腫瘤，近年來前列腺癌的發病率逐漸年輕化，盡早、定期檢測PSA，可以早預防、早發現、早治療泌尿系統疾病。
對于基層衛生院來說，非正常檢測需要前往上級醫院。但永樂中心衛生院檢驗科是西安區域醫學檢驗中心所建立的社群網點實驗室，西安區域醫學檢驗中心檢測項目可達1500多項，與基層衛生院的共建，讓患者享受到在家門口就能就醫的便利。
西安區域醫學檢驗中心
西安區域醫學檢驗中心是西安市政府準許、在國家财政部入庫，由西安市衛生健康委員會作為項目實施機關，采用PPP模式投資建設的大型公共服務類民生工程項目。
中心按國際标準在西鹹新區建設1個可開展3000餘項醫學檢驗項目的核心實驗室，更新15家醫院檢驗科為15個二級中心實驗室，改善450個社群衛生服務中心或鄉鎮衛生院檢驗科為社群網點實驗室。
中心建成後，将顯著提升區域内醫療機構的診療服務能力；有效降低财政在醫院檢驗科建設上的重複投入；通過統一的品質管理體系建設，推動檢驗報告互認，在降低醫保開支的同時，使廣大人民群衆享有更好的醫療體驗。
編輯：yeah 審校：小冉