作者：王晶晶 双晓静
单位：西安区域医学检验中心
今天收到一名男性患者的性激素检测标本。
男性？搞错了吧，你再核对一下患者信息。
核对了，确实为患者本人。
啊，男性也查性激素？
当我们看到一张性别为男的性激素检查单时，常常会感到疑惑，为什么男性也要查性激素六项，这不是女性的专项检查吗？
其实性激素六项并不是女性专项，例如卵泡生成激素（FSH）最早发现其对女性卵泡成熟有刺激作用而得名，但其实它在男女两性体内都是很重要的激素。
性激素六项
性激素六项指促卵泡生成素（FSH）、黄体生成素（LH）、雌二醇 （E2）、泌乳素（PRL）、孕酮（P）、睾酮（T）六项。
男性在乳房无故增大、生殖系统发育不良、男性特征异常、男性不育及激素药物治疗时均推荐进行性激素检查。
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案例分析
2022年2月16日，西安区域医学检验中心收到了一份来自区域网点——永乐中心卫生院检验室的标本，患者男性，53岁，检测项目是PSA和性激素六项，检测结果如下：
看到报告单后的第一反应就是疑惑，为什么是名男性患者？是性别输入有误还是非本人的样本？
与网点实验室采血人员核对以后，确定为患者本人。
为什么结果显示FSH和LH升高两倍以上，睾酮降低，而PSA却在正常范围内？
与临床医生沟通得知，此患者的确为男性，于2021年6月病理确诊为前列腺癌伴骨转移，Gleason分级值为4-5级。
后做了前列腺癌去势手术和抑制雄激素药物辅助治疗，术后口服抑制雄激素相关药物，此次检查为常规术后治疗监测。
LH升高是因为垂体分泌的FSH和LH作用于睾丸，产生雄性激素使其保持高浓度的雄激素水平。但是该案例中的患者做了前列腺癌去势手术和抑制雄激素辅助药物治疗，使垂体分泌的FSH和LH无法作用于睾丸，FSH和LH浓度升高。
而睾酮主要是由LH刺激睾丸的间质细胞产生的，所以经去势手术治疗后，睾酮水平迅速降低。睾酮浓度降低又通过负反馈机制，直接促进下丘脑分泌GnRH，间接促进腺垂体FSH和LH的分泌。所以血中检测到的FSH和LH激素指标升高，睾酮浓度降低。
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前列腺癌骨转移
为什么患者仅仅53岁就得了前列腺癌骨转移？
2020年世界卫生组织国际癌症研究署发布数据显示，前列腺癌各年龄段每十万人中发病率。
数据显示，男性40岁以下年龄组前列腺癌发病率较低（
我们不禁深思，前列腺癌患者多为老年男性，发病年龄多在60岁以上，但案例中的患者年龄仅53岁，这是让人意想不到的。随着大陆人口的老龄化，饮食结构、生活方式改变等因素，前列腺癌发病率正逐年升高。为了有一个健康的身体，尽早筛查很有必要。
报告单中的PSA是前列腺特异性抗原，是由前列腺腺泡和导管上皮细胞分泌，具有前列腺组织特异性，可用于前列腺癌个体化筛查。
2020年中国临床肿瘤学会推荐筛查人群
一类推荐：>50岁；>45岁且有前列腺癌家族史；>40岁且携带BRCA2基因突变；二类推荐：预期寿命至少10-15年。
推荐筛查频率：二类推荐：每两年随访PSA。
2022版《中国前列腺癌筛查与早诊早治指南》中给出，前列腺癌筛查技术推荐意见
1、推荐首选PSA作为前列腺癌筛查手段，PSA的临界值为4.0ng/ml(强推荐，证据分级：中)；
2、不推荐单独使用正电子发射计算机断层扫描，超声或磁共振成像进行前列腺癌筛查(强推荐，证据分级：中)；
3、不推荐单独使用直肠指检进行前列腺癌筛查，推荐直肠指检在PSA初检阳性时作为辅助检查(强推荐，证据分级：中)。
2022版《中国前列腺癌筛查与早诊早治指南》中给出前列腺癌筛查结果管理推荐意见
1、两次血清PSA>4.0ng/ml，排除影响PSA检测水平其他因素干扰后，推荐由泌尿专科医师引导进一步临床检查和干预；
2、血清PSA≤4.0ng/ml时，建议定期（每两年）监测一次。
2017版《NCCN Guidelines Version 2.2017 Prostate Cancer Early Detection 》中指出
Phi致力于PSA灰区的诊断，PSA在4-10ng/ml，可应用phi指标辅助诊断前列腺癌，减少不必要的麻烦。
前列腺癌是男性常见的泌尿系统肿瘤，近年来前列腺癌的发病率逐渐年轻化，尽早、定期检测PSA，可以早预防、早发现、早治疗泌尿系统疾病。
对于基层卫生院来说，非常规检测需要前往上级医院。但永乐中心卫生院检验科是西安区域医学检验中心所建立的社区网点实验室，西安区域医学检验中心检测项目可达1500多项，与基层卫生院的共建，让患者享受到在家门口就能就医的便利。
西安区域医学检验中心
西安区域医学检验中心是西安市政府批准、在国家财政部入库，由西安市卫生健康委员会作为项目实施单位，采用PPP模式投资建设的大型公共服务类民生工程项目。
中心按国际标准在西咸新区建设1个可开展3000余项医学检验项目的核心实验室，升级15家医院检验科为15个二级中心实验室，改善450个社区卫生服务中心或乡镇卫生院检验科为社区网点实验室。
中心建成后，将显著提升区域内医疗机构的诊疗服务能力；有效降低财政在医院检验科建设上的重复投入；通过统一的质量管理体系建设，推动检验报告互认，在降低医保开支的同时，使广大人民群众享有更好的医疗体验。
编辑：yeah 审校：小冉