1個多月前，40來歲的張全（化名）感覺左腳有點痛，逐漸加重，身在外省的他經過敷藥治療後，疼痛不但沒有好轉，腳趾顔色還慢慢變黑。幾經輾轉，張全來到成都市第五人民醫院血管外科，醫生診斷為血栓閉塞性脈管炎，需要手術治療，而手術方式是國内少用、難度系數較大的一種血管搭橋術式，重新搭建一條血管通道。記者了解到，這個疾病的其中一個誘因便是抽煙，而張全煙齡已經超過20年，平均一天至少1包！
病程快：腳趾從痛到壞死 僅僅就1個月！
張全是重慶人，平時在成都做零工，平常也沒什麼娛樂活動。唯一的愛好，就是在工作之餘，抽隻煙犒勞一下自己，“飯後一支煙賽過活神仙”，一直都是他的口頭禅。
1個多月前的一天，他在外省。當時正在休息，突然覺得左腳一陣刺痛，起初沒怎麼注意，後來實在忍不住了，就去診所敷了點藥，開了點土方吃了就好轉了。
但是過了1周，腳痛又反複了，疼痛明顯加重，而且敷藥、土方都沒見明顯效果了。這種情況又持續了一周，張全發現自己腳趾顔色開始變黑。張全堅持敷藥、吃土方，但沒想到腳趾竟然一點點完全變黑了，“前後就一個月時間。”
在這期間，左腳隻有下垂着才能稍微緩解疼痛，是以這1個月來張全幾乎都是坐着休息，無法躺平。而長期的坐姿，又讓他的右腳出現了血液回流障礙引起腫脹。
張全輾轉多個醫院後才來到成都市第五人民醫院血管外科就診，接診他的姚佐懿副主任醫師回憶，當時張全的精神狀态并不好，看起來比實際年齡大很多。當時，張全的左腳三、四、五腳趾已經壞死，拇趾尖部壞死，唯一殘存的第二腳趾顔色開始青紫，并滲出淡黃色液體，從整個發病情況結合影像學、查血名額判斷是“血栓閉塞性脈管炎”。
術式巧：在足部細小血管搭橋 國内少見
張全必須接受手術治療，這是無疑的，如果不進行血管修複手術，他的腳還會繼續往腳背、腳踝壞死。但是，張全的手術方式，血管外科也進行了充分的讨論。
按常理來說，醫生可能會首先給張全推薦微創介入手術，因為創傷小、恢複快。但是，這個術式對于張全卻是弊大于利的，一是因為張全的血管閉塞部位特殊，位于膝關節處的腘動脈以及膝關節至踝部的膝下主要三個分支動脈完全閉塞了；二是病變性質特殊，是因為脈管炎導緻的閉塞。無論是病變的性質和病變的部位，采用介入術式，術後再通血管遠期通暢率低，可能在短時間内會再次的血管閉塞。而張全隻有40來歲，未來生存時間還有幾十年，如何獲得很好的遠期療效，避免反複手術帶來的經濟和身體負擔是醫生必須要考慮到的問題。
如果選擇截肢，首先要從腳趾根部開始截，後期随着下肢血管閉塞的加重，最終可能需要截到大腿，對于年紀輕輕的張全和他的家庭來說，這無疑太殘忍了。
最後，血管外科團隊再次對張全的病情進行分析，醫生發現張全的腳趾雖然已經壞死，但是他的左下肢大隐靜脈功能良好。主診醫師姚佐懿有個大膽的想法——采用“自體大隐靜脈旁路移植術”，用張全自身的大隐靜脈連接配接閉塞動脈的遠近端，就是大家常說的血管搭橋，“這是我在德國進修的時候學到的技術。”血管搭橋手術，可能大家最常聽到的就是冠心病冠狀動脈搭橋，其實在外周血管也是會用到，因為較介入手術而言創傷較大，一般不作為正常使用，特别是在膝下遠端動脈的搭橋，國内少有血管外科開展。
而對于張全，是選擇左下肢大隐靜脈其中一長段，近端吻合于腘動脈膝上段通暢的部分，遠端吻合于内踝處的胫後動脈，從腘動脈至足弓重新搭建一條血管通道，進而改善足部血供，避免腳趾壞死進一步向腳掌及小腿蔓延。雖然手術需要開刀，創口較大，但是這種移植後的自體血管通暢期會更長，如果維護好的話甚至可能終身通暢，因為搭橋的血管來源于自身的靜脈，沒有昂貴的耗材，是以花費相對介入手術也明顯低。
經過周全的考慮，主管醫生趙堪與病人及家屬進行了充分溝通确認了手術方式。血管外科團隊姚佐懿、趙堪、張骞、劉雲平共同完成了手術，因為腘動脈較粗，胫後動脈細到直徑還不到2毫米，動脈管壁還有炎性改變，是以對吻合技術要求高，從選取、修整大隐靜脈至暴露腘動脈和胫後動脈完成吻合，手術進行了約4個小時，術前冰涼的左腳手術後終于有了暖暖溫度，移植血管和遠端胫後動脈搏動有力，麻醉複蘇後左腳疼痛明顯緩解了，張全也終于可以平躺睡覺了，終于實作了對于普通人來說是多麼簡單且平凡的願望了。
手術後第3天，張全的左腳就不痛了。因為可以平卧睡覺，他的右腳也不腫了，精神也好了很多，醫生護士常常能看到他面帶微笑的在病房裡到處轉悠，時不時自己給自己監測一下移植血管的搏動。
找病因：吸煙者要注意 肢體疼痛早診治
張全的手術非常成功，左腳血供已經改善，腳趾變黑壞死得到了控制，可以說是保住腳了，後期根據可以嘗試再次血管移植，更進一步改善足部血供，最大程度改善和恢複左腳功能。
那麼，什麼是“血栓閉塞性脈管炎”呢？簡單來說，這是一種好發于下肢腘動脈以遠的中小動脈的慢性、節段性、炎性、閉塞性血管疾病。這個病，好發于中青年吸煙男性，目前發現在女性吸煙者中發生率也在逐漸升高。就在醫生詢問病史時，張全告訴醫生，他的煙齡已經超過20年了，并且一天抽煙要超過一包！但是，現在張全已經戒煙了，“不敢抽了。”今日，病人出院。
大家都知道吸煙會引發肺部疾病、心血管疾病，那吸煙為啥會引起血栓閉塞性脈管炎呢？原來，香煙中的某些成分能激活部分細胞免疫和體液免疫，對血管内膜造成損害，引起血管發炎，同時也能引起一種血管擴張劑的減少導緻血管痙攣，進而造成血栓形成及血管閉塞。
而這種疾病的演變一個慢性的過程，腳缺少動脈的血液供應之後，就像田裡沒水一樣，就逐漸的從最遠離水源的地方開始幹枯，神經缺血後疼痛，肌肉等組織缺血後開始逐漸壞死、幹枯，最終造成不可逆的局面。
對于有長期吸煙史的，或是長期被動吸煙的，如果突然出現腳部疼痛或者跛行這些症狀時，一定要及時去正規醫療機構，有條件的話去大型綜合醫療機構就診。早發現，早診斷，早治療，才能盡量挽救肢體，改善生活品質。
（雲上深夜快遞記者：劉然然 編輯：王靖濤）