“躺下，褲子脫了，把腿打開。”
這是去婦科做内診檢查時最常聽到的一句話。
它尴尬就尴尬在不僅要将私密的部位呈大字形擺開，還要被旁人的兩根手指伸進陰道來回探索，要是不巧再碰到一位男醫生，更是大型社死現場了。
是以這麼尴尬的檢查，到底是在查什麼？真的就無可替代嗎？
我們所說的内診，其實就是觸診，屬于盆腔檢查的一部分。
它還包括對外陰、陰道、宮頸、宮體、雙側附件的檢查，有内外診之分。這個過程不僅要用眼睛看，還要用手指摸。
圖檔來源：站酷海洛
（内診檢查時需要用到的工具）
看是從視覺上檢查可視範圍内是否存在異常；摸則是從觸覺上檢查盆腔内部的器官，以及周邊器官是否存在異常。
醫生會根據患者的臨床表現，并結合其他婦科檢查，對疾病作出更準确的判斷。必要時，會進一步做陰道分泌物化驗、宮頸脫落細胞檢查和HPV檢測。
1. 外陰部檢查
先用眼。
檢查由外而内，第一映入眼簾的就是外陰。首先檢視陰阜、大小陰唇；撥開小陰唇，尿道口和陰道口會随之暴露；可以檢查處女膜情況，以及這些視線可及之處是否有異于常人之處，比如發育畸形、色澤變化、贅生物等都是外陰部檢查的重點。
2. 陰道窺器檢查
需要借助工具，也是很多女生最害怕的一步。
因為要用一個鴨嘴形的窺器置入陰道将其撐開，這樣做能完整地暴露陰道壁和宮頸，便于觀察陰道壁顔色、皺襞、畸形、贅生物、囊腫、陰道分泌物等情況，同時做白帶正常檢查。
還可以觀察宮頸大小、顔色、形狀、出血、肥大、息肉、分泌物等情況，能同時做脫落細胞學檢查和HPV檢測[1]。
3. 雙合診與三合診
最後用手。
這是内診最常見的檢查形式。醫生需要将一手的一指或兩指放入陰道，另一手在腹部配合檢查，這也是讓人感覺最尴尬的時候，雙合診可檢查陰道、宮頸、宮體、附件、宮旁結締組織及骨盆腔内壁有無異常。
與雙合診不同的是，三合診需要将一指插入直腸，檢查方法和雙合診相同。
三合診能更清楚地了解，位于骨盆後部及直腸子宮陷凹部腫物與子宮或直腸之間的關系，也可以協助查清極度後屈的子宮、陰道直腸隔、宮頸旁以及宮骶韌帶的病變。對生殖器惡性良性腫瘤、結核、子宮内膜異位症的診斷尤為重要[2]。
但内診隻适合有性生活史的女性，如果患者無性生活史時，更适用直腸-腹部診。
醫生動不動就讓我上床檢查，是真的有必要嗎？
對于無症狀、非孕期的成年女性，内診檢查不是必須進行的[3]。但隻要出現了臨床症狀，就必須做内診檢查。如[2]：
1. 白帶異常，可能因白帶分泌物而發現陰道炎、盆腔炎等發炎疾病；
2. 各種不規則陰道出血，可能是以發現惡性惡性良性腫瘤的存在；
3. 不孕症，可能是以發現生殖器結構異常或子宮内膜異位症；
4. 盆腔髒器脫垂或尿失禁者，以便評估脫垂程度；
5. 盆腔疼痛及性交困難者，能更進一步辨明病因所在。
簡單來說，内診是婦科檢查中并不可少的一環，它可以協助醫生更準确地判斷疾病，是以該做的時候還是要做！
當然不能！
首先，從經濟角度看，内診更劃算，基本是挂号看病的附加屬性，在不送檢陰道、宮頸樣品的前提下，費用不會增加。
其次，從疾病的診斷來說，内診能提高檢查效率，因為大多疾病都不會隻有一個病因，有些檢查需要窺鏡下直接觀察或窺鏡下取材，沒法通過影像學檢查發現，如果隻用機器檢查，就隻能進行廣撒網式的排除，太費時費力。
是以醫生會根據患者的臨床表現、内診的檢查結果，先對疾病有一個大緻的評估，進而再選擇針對性的檢查，不僅減少了檢查的程式，還能提前發現很多機器不易直接發現的隐匿性疾病，做到早診斷早治療。
再者，很多女性缺乏醫學常識，對很多症狀不以為然，抑或壓根沒有發現這些異常症狀的存在。通過盆腔檢查，拉近醫患溝通的同時，還能提前發現疾病的存在，何樂而不為。
内診是醫生幫助女性診斷和治療疾病的幫手，萬不可因為自己的一時害羞而耽誤了病情。調整心态，正确面對，才能建立良好的醫患溝通。
審稿專家：劉海防| 複旦大學附屬華山醫院婦産科副主任醫師
參考文獻
[1]謝幸, 孔北華, 段濤. 婦産科學（第 9 版）[M]. 人民衛生出版社: 北京,2018.
[2]張師前.基礎為本，夯實基本功：對盆腔檢查的臨床建議[J].中國實用婦科與産科雜志,2020,36(12):1132-1136.
[3]羅漫靈,胡海燕,鐘梅.2017年USPSTF建議聲明:通過骨盆檢查進行婦産科疾病篩查指南[J].婦産與遺傳(電子版),2017,7(03):7-8.
[4]許姣姣,魏世遠,歐陽振波,高天旸.ACOG正常盆腔檢查有效性和适應證聲明的解讀[J].現代婦産科進展,2019,28(08):621-623.
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