2型糖尿病（T2DM）尚不可治愈，但有可能逆轉！2021年10月，中國首部《短期胰島素強化治療逆轉2型糖尿病專家共識》（以下簡稱“新共識”）正式發表于《中華糖尿病雜志》[1]，持續性皮下胰島素輸注（CSII）即胰島素泵被推薦作為短期胰島素強化治療逆轉T2DM的首選方案。随着胰島素泵技術迅速發展，新産品不斷疊代，越來越多住院及院外患者将有更多機會來實踐T2DM的逆轉治療。
新共識要點速覽：關于短期胰島素強化治療逆轉T2DM，首先應了解幾個基本問題
T2DM逆轉的概念及意義
T2DM在早期具有一定的可逆性。糖尿病逆轉本質上是患者β細胞功能和胰島素敏感性的恢複，表現為在降糖治療強度下調後仍能在一段時間内持續維持血糖良好控制的狀态。對于新診斷或病程較短的T2DM患者，逆轉治療的目的往往是脫離口服降糖藥等治療措施，即無藥緩解。
新共識建議的高血糖逆轉定義為：恢複原治療方案或使用較治療前強度更低的降糖方案，維持HbA1c[1]。
表1. 新共識建議的T2DM逆轉狀态定義
可見，T2DM逆轉治療的最佳效果可達到無藥緩解，或使原先控糖不達标的患者在不增加降糖治療強度的條件下維持良好控糖狀态。盡管逆轉不等同于治愈，但其重要意義在于早期逆轉病情才可能最大程度地減少高血糖暴露時間，進而減少與之相關的遠期慢性并發症風險，因而極具實際應用價值[1]。
與其他逆轉手段（生活方式減重、代謝手術）相比，短期胰島素強化治療具有幹預時間較短、無手術創傷、适用人群廣泛、安全性良好等優勢，故新共識專門針對于此而制定。
短期胰島素強化治療逆轉T2DM的适用人群
新共識推薦短期胰島素強化治療逆轉T2DM主要适用于以下3種情況[1]：
新診斷的T2DM患者，HbA1c≥9.0%或空腹血糖≥11.1 mmol/L，或伴有明顯高血糖症狀時可啟用短期胰島素強化治療。
新診斷的T2DM患者，HbA1c7.5%~8.9%或空腹血糖8.0~11.0 mmol/L，可謹慎實施短期胰島素強化治療。
具有一定病程，聯合口服降糖藥或起始胰島素治療3個月以上、HbA1c≥7.5%的T2DM患者，如病程
T2DM成功逆轉的預測因素
新診斷T2DM患者獲得緩解的主要預測因素包括年齡較輕、基線BMI>25 kg/m2或伴有胰島素抵抗、逆轉治療期間平均血糖較低、胰島素減量超過50%、停止胰島素輸注後次日空腹血糖較低（[1]。
具有一定病程的T2DM患者獲得病情逆轉的主要預測因素包括病程較短（[1]。
逆轉治療流程圖
新共識建議，新診斷及具有一定病程、血糖控制不佳的T2DM患者短期胰島素強化治療流程圖如下所示（圖1、圖2）[1]。
圖1. 新診斷T2DM患者短期胰島素強化治療逆轉治療流程圖
圖2. 一定病程、血糖控制不佳的T2DM患者短期胰島素強化治療逆轉治療流程圖
新共識推薦CSII為逆轉治療首選方案：臨床優勢及具體應用
鑒于血糖正常化需要胰島素輸注盡量模拟生理分泌模式，在各種注射方式中，CSII更貼近這一要求，血糖控制更有效平穩，低血糖風險也更低。是以，新共識推薦以CSII作為短期胰島素強化治療逆轉治療的首選方案[1]。
血糖目标：新共識推薦逆轉治療期間，以空腹及餐前血糖
療程：鑒于血糖達标後需維持一定時間供β細胞功能恢複，建議短期胰島素強化治療療程為血糖達标後不少于2周。
胰島素劑量：推薦根據患者體重、血糖等名額估算起始胰島素劑量，推薦基礎胰島素和餐時胰島素比例為40%和60%。應根據患者的血糖、運動和飲食狀況密切調整胰島素輸注方案，使血糖嚴格達标。血糖達标後應根據血糖監測結果，及時調整胰島素劑量以減少低血糖風險。
新型胰島素泵：為院内外逆轉T2DM治療提供更多可能……
強化治療走進社群是大勢所趨
新共識指出，盡管短期胰島素強化治療被系統引入T2DM管理已将近20年，被大陸指南推薦也近10年，但其廣泛規範應用仍有一些問題需要解決。例如，強化治療需結合目前的分級診療制度進行模式改造。住院2~3周進行短期胰島素強化治療，已不能完全适應目前的診療節奏。如何縮短住院強化治療時間，将部分強化管理放在社群進行，建立區域中心-社群關聯的靈活強化治療模式，是推廣應用的一個重要課題[1]。
新型胰島素泵助力更多院外患者實施T2DM逆轉治療
近年來，各種新型胰島素泵不斷推陳出新，功能越來越完善，設計越來越人性。例如，即将在大陸上市的美敦力MiniMed™ 700胰島素泵（美悅達）具有精細劑量調控（最小輸注劑量0.025 U/h）、智能計算活性胰島素劑量并實時顯示、智能預設多種模式操作簡便、多樣化提醒增加安全保障、彩色大屏更友善檢視、臨時基礎率/方雙波功能應對多樣化生活方式等多重優勢，将為院外或社群糖尿病人群進行短期胰島素強化治療逆轉T2DM提供更多選擇。
結語
T2DM逆轉對患者遠期預後意義重大，臨床醫生應抓住時機，為符合條件的新診斷T2DM患者或原治療方案無法使血糖達标的T2DM患者采用短期胰島素強化逆轉治療。新共識推薦CSII為短期胰島素強化治療逆轉T2DM的首選方案，并對臨床應用提供了詳細指導意見。今後将有廣泛T2DM患者的逆轉治療放在社群進行，可以預期，使用更為靈活便捷的新型胰島素泵（如美敦力MiniMed™ 700）将在院外逆轉T2DM治療中發揮重要作用。合理利用胰島素泵，糖尿病亦可成功翻盤！
參考文獻：1. 中國胰島素分泌研究組. 中華糖尿病雜志. 2021; 13(10): 949-959.