案例：
2年前，我32歲，擁有體面的工作，也嫁給了愛情。美中不足的是，備孕了一年卻始終沒有動靜。
我從小就經常因為痛經吃止痛藥，但最近發現，痛經一次比一次重。
原本以為隻是由于工作壓力導緻，但一次劇烈的痛經讓我猛然覺得，會不會是身體需要調理？于是，我去了醫院……
經過一系列檢查，我被确診子宮内膜異位症。正是這個病，才讓我一直沒有懷上寶寶。
如果你也長期被痛經困擾，或者備孕一直沒有成功，一定要認真看這篇文章。
子宮内膜是位于子宮腔表面的組織，會随着性激素的每月周期性波動，呈現不同的狀态。
如果一個周期結束後沒有懷孕，子宮内膜就會從宮腔脫落，形成月經，排出體外。
正常子宮内膜應該待在宮腔裡，但子宮不是個封閉的小盒子。
是以，有些“叛逆”的子宮内膜會通過子宮角處的孔道“離家出走”，去卵巢、腹腔、直腸、膀胱等地方“安營紮寨”。
每次月經期也會出血，并引起粘連和局部發炎反應，或形成包塊，累及神經等。
反映在身體上，就會引起痛經、性交痛、盆腔痛及不孕等——也就是我們常說的子宮内膜異位症[1,2]。
引起子宮内膜異位症的病因是什麼？
目前還沒有完全明确的原因。有研究認為，與内膜組織的逆流、免疫異常、内分泌信号的紊亂、遺傳因素都有關[2]。
很多人認為，經血逆流會引發子宮内膜異位症。
但實際上隻有10%-15%的女性會發病，因為隻有同時出現其他方面的異常（如免疫異常）時，“出走的”内膜才能紮根下來，形成内異症[3]。
1.腹痛和痛經
痛經是最初的表現，80%患有異位症的女性都有不同程度的盆腔痛[4]。
多表現為，月經前1-2天就開始出現下腹鈍痛或痙攣痛，持續整個月經，甚至月經結束後還會持續幾天。
還有些會表現為下腹慢性鈍痛，或抽痛、銳痛、燒灼痛[5,6]。
2.性交痛
内異症引起的盆腔内發炎、纖維化、粘連等，除了會導緻盆腔痛以外，還會引起深部性交痛[2,7]。這和其他原因導緻的性交痛（如先天畸形、感染等）還是略有不同的。
3.不孕
小于35歲的女性，在未采取任何避孕措施、規律地同房一年以上（>35歲是半年）未受孕，就是不孕症了[8]。
如果不孕的同時還伴有較為嚴重的痛經，則有可能是内異症。
4.局部出現周期性疼痛、出血和腫塊
如果子宮内膜跑到身體其他位置，該位置就會跟經期一樣出現周期性的疼痛。
是以，如果突然發現身體上某個部位，來月經時會跟着一起痛，就要多多注意了。
5.其他症狀
如膀胱功能異常，表現為經期加重的尿急、尿頻、尿痛；腸道異常，表現為經期加重的腹瀉、便秘、排便痛等[2]。
如果出現了以上的表現，建議趕快去醫院挂婦科檢查一下。
藥物治療
包括可緩解疼痛的非甾體類抗炎藥（如布洛芬），可使内膜萎縮的孕激素類藥物（如地諾孕素是長期用藥的首選），抑制下丘腦-垂體-卵巢軸的口服短效避孕藥和促性激素釋放激素激動劑等[11]。
以上幾種藥物多聯合使用，也都伴随着相應的副作用，大家千萬不要自行服藥呀，一定要聽醫生的。
手術治療
一般會采取腹腔鏡手術，對于不同異位位點及不同的症狀表現，選取手術的時機也不同，常見需要手術治療的情況總結如下：
1.藥物治療後症狀沒有緩解（如嚴重的痛經、盆腔痛），或因為自身因素沒法耐受藥物[12]。
2.局部病變。如内異症導緻尿道、腸道的梗阻，内異病竈可疑惡變等[13,14]。
3.生育功能未恢複。對于内異症合并不孕的患者，手術不但可以對内異症進行确切的評估和診斷，還能切除病竈緩解疼痛、松解粘連治療不孕[15]。
4.有較大卵巢内膜異位囊腫，或包塊可疑惡性。直徑>5厘米且有症狀（痛經、不孕等），或是有惡性包塊的可能性，都是建議手術切除[16]。
内異症是一個需要長期管理的疾病，一般情況下，醫生會考慮藥物聯合手術治療。
雖然說，内異症症狀多樣、複發率高，有的還會因疼痛和不孕，被折磨得筋疲力盡、焦慮抑郁，但現有的治療政策也是相對完善的，我們要有信心！
醫生們會根據具體情況，見招拆招，總能對病情發展及症狀加以控制。抗擊内異症是個持久戰，我們要：
1.積極學習相關知識，知己知彼；
2.定期随訪，配合醫生的治療；
3.調整心态，增加信心。
最終，我們才能和醫生攜手共同戰勝它！
審稿專家
劉海防| 複旦大學附屬華山醫院婦産科副主任醫師
參考文獻
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[16]Barbara S Levy, Robert L Barbiei. Endometriosis: Management of ovarian endometriomas.https://www.uptodate.com/contents/endometriosis-management-of-ovarian-endometriomas. UpToDate. Updated:Jul 19,2021.
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