清熱利濕健脾活血治複發性多軟骨炎複發性多軟骨炎(RP)是一種全身性自身免疫性疾病，其發病特征是全身軟骨組織間歇性發炎，包

清熱利濕健脾活血治複發性多軟骨炎

複發性多軟骨炎(RP)是一種全身性自身免疫性疾病，其發病特征是全身軟骨組織間歇性發炎，包括外耳、鼻上呼吸道和下呼吸道，以及眼、内耳、心髒和血管等富含蛋白多糖的組織，或可累及關節。RP的特點是反複發作發炎，導緻受累組織與關節結構的永久性破壞，其發病時間無迹可尋，可隐匿起病，也可驟發或病情突然加重，活動期可伴有發熱、局部疼痛、疲乏無力、體重減輕和食欲不振等。耳廓軟骨炎是RP最常見的臨床表現，病變部位多局限于耳廓軟骨部分，有時可侵犯外耳道，常對稱性受累，較少累及耳垂。其初期大多表現為耳廓紅、腫、熱、痛、有紅斑結節，多數可在5～7天内自行消退，常不定時反複發作。久之，耳廓塌陷畸形，病變部位色素沉着。耳廓軟骨炎可導緻耳外皮膚松軟、變形、彈力減弱，可緻外耳道萎縮、外耳道狹窄、中耳發炎、咽鼓管阻塞，後期可累及内耳，表現為聽覺或前庭功能損傷，病變累及迷路可導緻旋轉性頭暈、眼球震顫、共濟失調、惡心及嘔吐等。

本病病因及發病機制目前尚不明确，将傳統醫學與現代醫學相結合、辨病與辨證相結合，運用“扶正祛邪并舉，時刻顧護脾胃”的治療原則治療兒童複發性多軟骨炎1例，療效尚佳，現報告如下。

醫案實錄

患者，男，5歲，2020年4月2日初診。以“反複耳廓疼痛一年，再發加重伴發熱一周”為主訴。患兒于一年前無明顯誘因下，左耳紅腫瘙癢，外用一周醋酸氟輕松乳膏後好轉,期間斷續耳廓紅腫瘙癢，病症較輕，未作特殊處理，症狀好轉。一周前患兒于遊玩時摔倒，擦傷耳廓，繼而出現發熱至38.5℃，左耳耳廓再發紅腫瘙癢，經當地醫院治療（具體劑量不詳），發熱好轉；但左耳仍紅腫發熱，現為尋中藥綜合調理，轉而求治于劉健。

就診時症見：左耳廓紅腫、瘙癢，邊緣顔色紫暗，按壓邊緣疼痛，手足心熱，大便幹結，口幹口臭；舌紅、苔薄白，脈細數。

診斷：（陰虛火旺型）痹證（西醫稱為複發性多軟骨炎）。

治法：養陰清熱。

方藥:

知母8g，黃柏5g，青蒿8g，地骨皮5g，生大黃5g，川樸5g，生石膏5g，枳實8g，薏苡仁10g，陳皮10g，茯苓10g，淮山藥10g，澤瀉10g，桃仁8g，紅花8g，炒谷芽10g，炒麥芽10g，甘草3g。每日1劑，水煎，早晚分服。

2020年4月12日二診：左耳紅腫已緩，大便仍幹結，夜寐不安，舌紅、苔薄，脈細數。上方生大黃加至6g，加車前草10g，首烏藤10g。7劑。

2020年4月23日三診：症狀續減，二便調。2020年5月7日四診：左耳紅腫消失，二便調。燥熱、睡眠諸證緩解。處方予三診方續服14劑。

2020年5月21日五診：左耳耳廓已如常，二便調，諸證好轉。再以扶正袪邪、補養後天之法，予四診方加扁豆10g。續服14劑，患者已無明顯不适。

按：本病病理因素為風邪、熱毒、痰濕、血瘀等，為患者脾胃不足，脾失健運，痰濕内生，或胃經濕熱，循肝膽經上行于耳，加之風邪外犯，挾痰濕上竄于耳廓，痰濁凝滞而為腫，熱毒壅盛，血脈瘀阻則膚色異常改變。“諸濕腫滿,皆屬于脾”，其本為脾虛，治療以清熱利濕為主，佐以治補脾益胃，活血祛瘀。患者初診時有紅腫熱痛，因患者使用過激素治療，伴有五心煩熱等表現，給予養陰清熱藥物，如知母、黃柏、青蒿、地骨皮等以養陰除熱，患者表現為白細胞升高，表明疾病邪盛未散，加入大黃、澤瀉、車前草、桃仁、紅花等清熱利濕，活血通絡的藥物。而脾為後天之本，氣血生化之源，前人所雲：“脾健濕邪可去，氣旺頑痹自除。”當時刻顧護脾胃，故劉健在用利濕藥物祛邪，使邪有去路的同時，給予陳皮、茯苓、山藥、薏苡仁、扁豆，平補脾胃，祛邪兼扶正，扶正以祛邪；患者大便幹結、不欲飲食，加以厚樸、枳實以理脾胃之氣，合大黃以通腑，炒二芽以消食。囑患兒家長，飲食當以清淡為主，避免助長痰濕。

通過中西醫結合治療，不但緩解了病情，同時減少了患者因單純使用西藥帶來的不良反應。#家庭健康守護官#