家住長沙市30歲的廖先生因急性痛風發作，住進了湖南省第二人民醫院内分泌科。廖先生很郁悶，自己不喝啤酒也沒吃海鮮，是什麼原因讓他痛風發作的呢？
湖南省第二人民醫院内分泌科張海濤主任介紹：廖先生有個現代年輕人都有的嗜好，不喜歡喝水，長期喝飲料。而大多數飲料果糖含量較高，果糖對血尿酸水準的影響，來自兩個方面：一方面是升高血尿酸水準 ，另一方面是減少尿酸的排洩。是以，限制嘌呤攝入并不是長久之策，關注尿酸的排出更為重要。那麼，阻止尿酸排出的真正兇手是誰？沒錯，就是果糖。
果糖，顧名思義是來源于水果的“天然健康”的糖，其實果糖并不代表一定來自水果，而且非常甜，如果對不同種類糖的甜度加以比較，蔗糖是100分，葡萄糖74分，乳糖隻有16分，而果糖高達173分！果糖不會産生飽腹感，與葡萄糖相比，更易增加食欲。果糖是唯一對尿酸代謝有影響的碳水化合物。一次性大量攝入果糖（超過50g）含量豐富的甜飲料可能導緻痛風發作，比如蜂蜜、含糖飲料或果汁都有增加血清尿酸升高的風險。同理，富含果糖的水果如橘子也可能增加痛風的風險。
此外，果糖還可減少尿酸排洩，促進内源性尿酸合成。研究發現，果糖可降低9.8%的尿酸清除率，其機制是果糖引起胰島素抵抗。
果糖的分子結構
來自國外的報道，對46393名無痛風病史的男性進行了長達12年的前瞻性随訪研究，其中 755例男性發生痛風。軟飲料攝入量增加與痛風發病率呈正相關：與每月攝入量少于1杯的人相比，每周攝入 5～6杯軟飲料的人，患痛風的風險為1.29，而每天1杯的人為1.45， 每天≥2杯的人為1.85。最終得出的結論是：長期攝入軟飲料，可以成為男性發生痛風的獨立危險因素。
血清中尿酸來源80％是體内氨基酸、核酸等分解出來(内源性因素)，而20％是由含嘌呤或核蛋白食物代謝而來（外源性因素）。體内嘌呤經由肝髒代謝形成尿酸，最後由腎髒将尿酸随尿液排出體外，但是，當我們體内尿酸的生成量和排洩量不平衡時，或血中尿酸濃度高于可溶性等飽和點時，就會發生痛風。如果我們把降尿酸的重點放在攝入嘌呤上，那果糖對内源性尿酸生成和尿酸排洩的影響，最後就可能導緻我們嘌呤減少了，但尿酸還是居高不下，痛風依舊反複發作。果糖除了幹擾嘌呤代謝，還會幹擾胰島素的代謝。如果攝入果糖過多，胰島素敏感性下降，發生胰島素抵抗，長此以往還會引起糖尿病。
對于高尿酸血症或者發生過痛風的患者，張海濤主任提醒您：
1、少吃脂肪、少喝火鍋湯、肉湯：脂肪攝取太多會抑制尿酸代謝，增加痛風發作的危險。尤其是動物性脂肪和油炸類食物少吃為宜。
2、注意水果的攝入：适量的水果可使尿液變成堿性，促使結晶的尿酸溶解而容易由尿中排出。水果攝入量應控制在200～400g/d。避免一次性大量攝入果糖含量高的水果，選擇含糖量低的水果，如草莓、楊梅、桃、車厘子等。在常見的水果中，梨、李子、葡萄、蘋果、西瓜和荔枝的果糖含量較高，應盡量避免攝入。同時，蔗糖含量豐富的水果如蜜橘、臍橙、甘蔗等也會對痛風病人的尿酸代謝産生影響，要減少攝入。
3、少飲酒：有一些酒類嘌呤含量不低，如陳年紹興酒、紹興酒和啤酒，而且酒精本身就會影響尿酸代謝，酒精濃度愈高，對腎髒健康影響也愈大。尿酸偏高的人盡量遠離酒類，尤其平時很少喝酒的人，如果突然間狂飲，很容易引起急性痛風。
4、豆制品限量吃：隻要不在急性發作期吃，而且限量，例如一天1杯豆漿或1塊豆腐，并無不良影響。
5、多喝水：足夠的水分才能讓尿酸正常代謝。一天至少8杯水（1杯約250 ml），分成數次、小口小口喝下，而不要一次猛灌500、800ml。
供稿：湖南省第二人民醫院（湖南省腦科醫院）内分泌科 易丹
編輯：劉禹辰
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