家住长沙市30岁的廖先生因急性痛风发作，住进了湖南省第二人民医院内分泌科。廖先生很郁闷，自己不喝啤酒也没吃海鲜，是什么原因让他痛风发作的呢？
湖南省第二人民医院内分泌科张海涛主任介绍：廖先生有个现代年轻人都有的嗜好，不喜欢喝水，长期喝饮料。而大多数饮料果糖含量较高，果糖对血尿酸水平的影响，来自两个方面：一方面是升高血尿酸水平 ，另一方面是减少尿酸的排泄。所以，限制嘌呤摄入并不是长久之策，关注尿酸的排出更为重要。那么，阻止尿酸排出的真正凶手是谁？没错，就是果糖。
果糖，顾名思义是来源于水果的“天然健康”的糖，其实果糖并不代表一定来自水果，而且非常甜，如果对不同种类糖的甜度加以比较，蔗糖是100分，葡萄糖74分，乳糖只有16分，而果糖高达173分！果糖不会产生饱腹感，与葡萄糖相比，更易增加食欲。果糖是唯一对尿酸代谢有影响的碳水化合物。一次性大量摄入果糖（超过50g）含量丰富的甜饮料可能导致痛风发作，比如蜂蜜、含糖饮料或果汁都有增加血清尿酸升高的风险。同理，富含果糖的水果如橘子也可能增加痛风的风险。
此外，果糖还可减少尿酸排泄，促进内源性尿酸合成。研究发现，果糖可降低9.8%的尿酸清除率，其机制是果糖引起胰岛素抵抗。
果糖的分子结构
来自国外的报道，对46393名无痛风病史的男性进行了长达12年的前瞻性随访研究，其中 755例男性发生痛风。软饮料摄入量增加与痛风发病率呈正相关：与每月摄入量少于1杯的人相比，每周摄入 5～6杯软饮料的人，患痛风的风险为1.29，而每天1杯的人为1.45， 每天≥2杯的人为1.85。最终得出的结论是：长期摄入软饮料，可以成为男性发生痛风的独立危险因素。
血清中尿酸来源80％是体内氨基酸、核酸等分解出来(内源性因素)，而20％是由含嘌呤或核蛋白食物代谢而来（外源性因素）。体内嘌呤经由肝脏代谢形成尿酸，最后由肾脏将尿酸随尿液排出体外，但是，当我们体内尿酸的生成量和排泄量不平衡时，或血中尿酸浓度高于可溶性等饱和点时，就会发生痛风。如果我们把降尿酸的重点放在摄入嘌呤上，那果糖对内源性尿酸生成和尿酸排泄的影响，最后就可能导致我们嘌呤减少了，但尿酸还是居高不下，痛风依旧反复发作。果糖除了干扰嘌呤代谢，还会干扰胰岛素的代谢。如果摄入果糖过多，胰岛素敏感性下降，发生胰岛素抵抗，长此以往还会引起糖尿病。
对于高尿酸血症或者发生过痛风的患者，张海涛主任提醒您：
1、少吃脂肪、少喝火锅汤、肉汤：脂肪摄取太多会抑制尿酸代谢，增加痛风发作的危险。尤其是动物性脂肪和油炸类食物少吃为宜。
2、注意水果的摄入：适量的水果可使尿液变成碱性，促使结晶的尿酸溶解而容易由尿中排出。水果摄入量应控制在200～400g/d。避免一次性大量摄入果糖含量高的水果，选择含糖量低的水果，如草莓、杨梅、桃、车厘子等。在常见的水果中，梨、李子、葡萄、苹果、西瓜和荔枝的果糖含量较高，应尽量避免摄入。同时，蔗糖含量丰富的水果如蜜橘、脐橙、甘蔗等也会对痛风病人的尿酸代谢产生影响，要减少摄入。
3、少饮酒：有一些酒类嘌呤含量不低，如陈年绍兴酒、绍兴酒和啤酒，而且酒精本身就会影响尿酸代谢，酒精浓度愈高，对肾脏健康影响也愈大。尿酸偏高的人尽量远离酒类，尤其平时很少喝酒的人，如果突然间狂饮，很容易引起急性痛风。
4、豆制品限量吃：只要不在急性发作期吃，而且限量，例如一天1杯豆浆或1块豆腐，并无不良影响。
5、多喝水：足够的水分才能让尿酸正常代谢。一天至少8杯水（1杯约250 ml），分成数次、小口小口喝下，而不要一次猛灌500、800ml。
供稿：湖南省第二人民医院（湖南省脑科医院）内分泌科 易丹
编辑：刘禹辰
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