腦梗死也就是缺血性腦卒中，也常稱為腦梗塞，是指腦動脈發生堵塞、缺血，進而引起神經功能障礙，可導緻偏癱、失語、意識障礙等一系列的症狀，嚴重可危及生命。
01 腦梗死早期五大表現
語言障礙，表現為聽不懂旁人說話、自己說不出話；
口角歪斜；
肢體的輕度無力，雙臂同時平舉于胸前時，會有一側往下耷拉；
平衡障礙，突然出現眩暈，走路不穩；
突然眼前發黑，或者一隻眼睛突然看不見了。
尤其存在年齡較大、有腦卒中家族史、“三高”、不良生活習慣、長期吃避孕藥、高同型半胱氨酸血症等危險因素的人群，更應該加強警惕。
根據動脈堵塞發生的位置，缺血性腦卒中分為大動脈堵塞、小動脈堵塞。
根據動脈堵塞發生的原因，可分為本身存在動脈炎、夾層、畸形，或由房顫、心髒瓣膜病等心源性疾病導緻。
如果排除上述幾種情況，即為“不明位置、不明原因”的情況。無論存在哪種情況的動脈堵塞，最緊急、最重要的事情都是要盡快恢複血管通暢，主要有靜脈溶栓、動脈溶栓、動脈取栓三種方式。
靜脈溶栓，指的是通過靜脈輸入溶栓藥物，比如使用阿替普酶，劑量以0.9毫克/千克體重來計算。先靜脈推注10%的藥物，剩下90%的藥物通過打點滴泵輸注，整個用藥過程約為1小時。
如果堵塞的動脈是大血管，還可以選擇動脈溶栓，也就是通過導管直接在堵塞部位使用溶栓藥物；或者通過導管介入，直接将血栓取出；還可以将靜脈溶栓與動脈取栓結合，進行橋接治療，效果會更好。
但由于動脈溶栓、取栓都需要通過動脈穿刺，屬于有創操作，是以有條件的情況下，靜脈溶栓是優先選擇。
02 溶栓治療有規定時限
從腦卒中發病到溶栓劑進入病人血管之間，這段時間稱為時間窗，隻有在有效的時間窗内進行溶栓治療，才能真正起作用。
每耽誤一分鐘，都會有190萬神經元徹底死去，即使溶栓後，也無法複生，隻能依靠周圍其他神經元進行部分代償。
一般情況下，突發缺血性腦卒中後，溶栓治療的時間窗為發病後的4.5小時以内，越早越好。
如果超出時限，需要通過多模式CT、磁共振等檢查手段進行評估，如可行溶栓，時限可放寬至發病後9小時内。如果錯過了溶栓治療時間窗，就隻能使用阿司匹林等藥物進行一般治療。
03 不是所有在時間窗内的患者，都能溶栓治療
除了需要注意時間窗以外，由于溶栓劑可能引起出血風險，是以溶栓治療還有一些禁忌證：
曾發生過腦出血，需要結合既往出血程度判斷能否溶栓治療；
凝血功能不好，血小闆低于正常值；
正服用抗凝藥物，如華法林等；近期做過手術，傷口可能有出血風險；血壓過高，比如超過185/110mmHg。
另外還有一種情況，患者頭天晚上入睡前還好好的，第二天早晨醒來，就出現了偏癱、失語等腦卒中症狀，稱為醒後卒中。
醒後卒中的病人，往往無法知道其發病的具體時間，無法根據發病時間窗判斷能否進行溶栓治療。這種情況怎麼辦呢？
這時就需要通過多模式CT、磁共振等檢查，觀察有無缺血半暗帶（此處神經元受損，但及時通血還可以挽救），如果有即可進行溶栓治療。
04 陪同家屬需告知醫生三大資訊
腦卒中治療刻不容緩，家屬在發現患者發病送醫後，要向醫生交待病人的情況，幫助醫生盡快判斷能否溶栓：
患者發病的具體時間，幫助醫生判斷患者是否符合溶栓治療的時間窗。
發病時患者的情況，比如有無磕碰、摔倒，磕碰到身體的什麼部位。
因為有些磕碰不會有明顯外傷，但可能身體裡已經發生骨折等情況，在溶栓時就有可能發生出血。
患者平時服用的藥物，如果患者一直服用華法林等抗凝藥會影響溶栓治療，是以需要将患者服用的所有藥物告知醫生。
參考資料：醫學微視官網 - 李小剛 主任醫師《缺血性腦卒中的溶栓治療》