病史簡要：
患者，女，42 歲；
主訴：腹瀉 2 年餘，加重伴右下腹痛 5 天。實驗室檢查白細胞計數不高。
超聲：右下腹見 6.2*2.7 cm 不均質回聲區。
病理：檢查所見：灰黃脂肪樣組織一塊，6*4.5*1.3 cm，部分區域結節感，暗紅質韌，範圍 4*2 cm，未見明顯結節。
診斷及建議：（大網膜）送檢網膜組織中見出血、壞死、慢性炎細胞浸潤及纖維組織增生。
大網膜梗死
由于大網膜側支循環豐富，大網膜梗死罕見。
原發性大網膜梗死常是血供障礙所緻的出血性梗死，大網膜右下部相對易發生梗死，目前認為其病理和解剖基礎為大網膜右側遊離緣較其他部分的血液供應和側支循環少，且大網膜右緣容易發生靜脈迂曲，此外大網膜向下可深達盆腔前部，大網膜梗死也可發生于此。
繼發性大網膜梗死可能會發生在網膜手術創傷或發炎之後，通常情況下繼發性梗死的部位在手術部位附近，而不是在原發性大網膜梗死的右下部這一典型部位。
大網膜梗死發病年齡較輕，約 15% 發生于兒童。臨床主要表現為持續數天的（亞急性發作）腹部固定性疼痛，患者可準确指出腹痛位置，疼痛可很劇烈，但全身反應多不嚴重，很少出現惡心、嘔吐和腹瀉等胃腸道症狀，白細胞計數正常或輕度升高。易誤診為闌尾炎、腸脂垂炎、憩室炎及膽囊炎。
大多數情況下，該病需在影像學檢查後由放射科醫師進行診斷，CT 為該病的主要影像學檢查方法。CT 多呈單個體積較大（直徑多 >5 cm）的脂肪密度腫塊，多無連續的高密度環，典型部位靠近升結腸和盲腸但不接觸，周圍可出現脂肪條索，鄰近結腸多無異常改變，偶可見增厚。
大網膜梗死。範圍較大，高密度度環不連續。
鑒别診斷-其他腹腔炎性脂肪性腫塊
原發性腸脂垂炎
腸脂垂是結腸帶附近漿膜下脂肪局部聚集所形成的許多大小不等、形态各異的突起，多見于左半結腸和盲腸。腸脂垂炎是一種自限性疾病。可見于任何年齡，發病高峰年齡 40 歲。臨床表現與大網膜梗死類似。
CT 特征：結腸系膜對側鄰近腸管的環形脂肪密度腫塊（「環征」），周圍脂肪間隙可見條索狀高密度影，見于所有病例。病竈中央見點狀、線狀高密度影，代表靜脈血栓，出現率約 42.9%。 病竈相鄰腸壁可增厚，但較少見，腸管周圍無明顯積液。
女，56 歲，左下腹痛。CT 示降結腸旁卵圓形脂肪密度腫塊影，邊緣呈環狀高密度，中央見點狀高密度影，病竈周圍見雲絮狀密度增高影，相鄰腹膜增厚。
女，48 歲，左下腹痛。CT 示乙狀結腸起始部卵圓形脂肪密度病竈，邊緣高密度環，中央呈類圓形高密度，病竈周圍見條索狀滲出影，相鄰壁層腹膜增厚。
男，32 歲，左下腹痛。CT 示乙狀結腸前内側卵圓形脂肪密度病竈，邊緣見環形高密度，周圍見條索狀滲出影，相鄰腹膜增厚。增強掃描示病竈邊緣強化。
結腸憩室炎
結腸憩室最常見并發症，通常認為是由于憩室收縮力減弱或憩室口閉塞，黏液分泌及細菌滋生，毒素産生進而産生發炎，類似于闌尾炎的發生。由于結腸憩室壁通常缺少肌層，故發炎極易擴散。結腸憩室炎發病年齡較大，臨床腹痛範圍廣泛，可出現惡心、嘔吐、發熱等症狀，白細胞計數增高。
CT 征象：結腸憩室并發感染呈由腸壁向外突出的囊袋狀結構，其内可充盈氣體、液體或糞石，周圍脂肪間隙滲出，鄰近結腸壁增厚強化，鄰近筋膜增厚。結腸憩室炎可并發穿孔、出血、結腸周圍膿腫，也可以與周圍結構形成瘘道、腸梗阻、門靜脈炎。憩室炎出血表現為腸腔、憩室内高密度影，密度低于糞石，CT 複查高密度影形态及數量發生改變。憩室周圍氣泡、腹腔遊離氣體提示并發室穿孔。
升結腸憩室并憩室炎
升結腸憩室炎并穿孔
硬化性腸系膜炎
為累及腸系膜脂肪組織的慢性非特異性炎性，病因可能與自身免疫反應有關。平均年齡 50 左右，男性多見。臨床可有腹痛、發熱、惡心、嘔吐等。多數自限性，預後良好。病理包括腸系膜脂營養不良（脂肪壞死占優）、腸系膜脂膜炎（慢性發炎占優）、可退縮性腸系膜炎（纖維化占優）。
CT 特征：依據不同的病理過程 CT 表現多樣，從輕度的腸系膜脂肪密度增高到軟組織腫塊，軟組織影占優勢時與惡性良性腫瘤鑒别困難。腸系膜血管未被取代，并為周圍脂肪環繞形成「脂肪環征」。病竈範圍常較大，多發生于小腸系膜的根部，偶爾也可累及結腸系膜，少見于胰腺周圍、大網膜、腹膜後等區域。
腸系膜脂膜炎。女性，49 歲。上腹部疼痛不适就診。病竈範圍較大，其内血管走形正常。
硬化性腸系膜炎，CT 增強顯示病變軟組織影占優勢，腸系膜血管周圍可見「脂肪環」征（箭頭）。
主要鑒别要點
病例回顧
病變靠近升結腸+腹痛就診+白細胞計數不高+體積較大脂肪密度（長徑 6 cm）+高密度環不連續——大網膜梗死。
來源：影像時間
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