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巨大兒其實是可以早發現、早幹預的
一位媽媽二胎生出了重達13斤6兩的巨大兒，堪比2個正常的新生兒體重！令人驚奇的是，她的第一胎也重達11.4斤！
還有一位媽媽，一胎是12.8斤的巨大兒，二胎雙胞胎總體重居然超過了15斤。
難道一胎是巨大兒，二胎也容易生出巨大兒？
下面就來分析分析。
哪些女性容易生出巨大兒？
醫學上，把體重≥4000克的新生兒稱為“巨大兒”。根據巨大兒導緻新生兒或母親緻殘或緻死的危險程度，将新生兒的出生體重分為3個階段：4000-4499g；4500-4999g；≥5000g。
巨大兒的高危因素包括：
|妊娠期糖尿病（GDM）、肥胖
研究發現，正常體重孕婦分娩巨大兒比例為7.7%，肥胖女性為12.7%；GDM孕婦母親分娩巨大兒的比例為13.6%，肥胖者為22.3%；伴有GDM且肥胖的孕婦巨大兒發生率更高。
| 孕媽體重增長過快
孕婦體重超标有可能增加代謝性疾病的幾率，短期内體重迅速增長導緻的超标，很可能引發子痫前期、糖尿病等妊娠期并發症，容易出現巨大兒。
再次雙手奉上孕期體重标準版一張：
是以媽媽們要根據孕前BMI指數（體重/身高2）來評估體重增長的幅度哦。
|遺傳因素
父母身材高大，胎兒也通常體型較大。
|産次多、有巨大兒分娩史
胎兒體重可随分娩次數增多而遞增。
|胎盤功能好
胎盤功能好的女性，胎兒體重也容易增長。
是以，第一胎生下巨大兒的媽媽，二胎确實會更容易生下巨大兒。
巨大兒或影響孩子的一生
研究發現随着出生體重的不斷增加，新生兒及母體出現緻傷、緻殘以及緻死的風險逐漸增加。
對産婦來說，巨大兒會導緻産程延長及産程阻滞、産後出血及軟産道裂傷等發生，增加剖宮産率，産後恢複難度增加。
而巨大兒對孩子的影響則是長久的，巨大兒孩子肥胖、糖尿病等疾病的發生率會顯著增加，對智力也可能有影響。
怎樣避免生出巨大兒？
根據《2020ACOG巨大兒指南解讀》，臨床上需結合病史、體格檢查以及超聲測量對孕婦、胎兒進行篩查。目前對巨大兒的篩查和預估尚無最優的方法，臨床及超聲預測均不夠準确，兩種方式的排除診斷價值高于診斷價值。
是以日常産科臨床工作中，婦産科醫生會通過規律的産檢結合多項名額來進行綜合判斷：
宮高+腹圍≥135cm
宮高≥38cm
B超雙頂徑≥9.5cm（結合孕周）
孕婦身高≥165cm
妊娠延期超過7天
孕婦體重增加≥20kg
産前體重≥68kg
符合上述3項者可預判巨大兒可能，正确率可達72%，再結合超聲檢查估算胎兒體重，可以做到巨大兒的診斷。
若媽媽孕期體重增長過快，臨床上會采取相應的幹預措施，對媽媽進行體重控制。
若媽媽檢查出妊娠期糖尿病，臨床上會建議對GDM孕婦進行血糖管理，制定糖尿病食譜。若通過飲食、運動仍無法達到血糖控制目标，則需要加用胰島素治療。
孕婦查出高血糖後盡早幹預，對于預防GDM孕婦的巨大兒發生非常重要。第一位媽媽就是因為沒有規律産檢，沒能及時控制血糖水準和胎兒的生長。
此外，孕期進行适度的有氧運動，保持低糖和高纖維的飲食習慣可有效降低降低娩出巨大兒的風險。
巨大兒怎樣安全分娩？
對于“可疑巨大兒”，陰道分娩可緻肩難産的風險增加，通常選擇擇期剖宮産，目的是減少巨大兒不良結局或異常分娩對母親和新生兒的傷害。在分娩前，充分進行評估，和患者積極溝通，合理使用引導助産分娩，并為可能出現的肩難産做好準備。
綜上，對孕婦進行有效的血糖管理、飲食指導、運動指導，并進行分娩期評估，選擇适當的分娩方式，能有效減少巨大兒的發生及母兒并發症。
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本文來源：醫學界婦産科頻道
本文作者：紅豆薏米
采訪專家：上海市第一婦嬰保健院産科專家團隊
責任編輯：CiCi