急診室收治了一位40多歲的心肌梗死患者，在做冠脈造影的時候，發現冠狀動脈的前降支已經嚴重堵塞，醫生用支架撐起了血管，恢複了血流，從“鬼門關”把患者又拉了回來。
在患者恢複之後，聽說自己的冠脈嚴重狹窄，他很吃驚，說自己隻是血脂有點高，平時吸煙，但從來沒有過胸悶、胸痛的感覺。醫生告訴他，這種是無症狀的心肌缺血，相比有症狀的心肌缺血，危險性要更高。
一、無症狀的心肌缺血
當冠狀動脈發生粥樣硬化，斑塊會造成動脈管腔狹窄，就會造成心肌缺血。但是有心肌缺血的人，在臨床症狀上，差異性非常大。
心肌缺血的典型症狀，就是在勞累的時候，會出現胸痛、胸悶、呼吸憋悶的症狀，在充分休息之後，可以緩解。
有少部分心肌缺血患者，會出現腹痛、肩痛、背痛、左手痛、脖子痛、牙痛等不典型症狀。但有20%的患者，在發生急性心肌缺血的時候，不會出現任何疼痛症狀，稱為隐匿性心肌缺血。
二、“無症狀”更危險
無症狀的心肌缺血會導緻患者對疾病的警惕性下降，甚至已經出現心肌梗死，但患者仍然自我感覺良好，更有可能出現嚴重并發症，甚至猝死。有症狀的心肌缺血患者，會由于疾病導緻的疼痛而就醫，得到及時的治療。
冠狀動脈各個分支之間，存在着連接配接與交通，如果某一段血管發生了狹窄，其他部位的血管就會增生，擴張，形成側支循環，改善供血情況。但是側支循環的形成，需要幾年、十幾年的時間。
心肌缺血的老年患者，因為患病時間久，會形成側支循環。是以在發生心梗的時候，老年人患者的心肌細胞支撐時間，往往比新患病的中年人更久。而中年人群一旦發生心肌梗死，心肌細胞很可能會迅速壞死，造成無法挽回的後果。
很多的中年人患有高血壓、高脂血症，導緻冠狀動脈粥樣硬化，雖然有心肌缺血，但可能并不會出現明顯的症狀，會使人疏于防範，繼續從事超負荷的工作或鍛煉，直至發生嚴重的心血管事件。
三、早發現是治療關鍵
輕度的心肌缺血，并不會出現明顯的症狀。但發生心肌缺血時，可以通過心電圖檢查發現。但是很多人的心肌缺血隻是偶爾發作，正常心電圖容易出現漏診的情況。是以建議有心血管疾病危險的人，做24小時動态心電圖，可以持續記錄一整天的心電情況，及時發現隐匿的心肌缺血情況。
40歲以上，有吸煙、肥胖、高血壓、高脂血症、糖尿病、高尿酸、久坐運動過少的人，建議每年至少做1次24小時動态心電圖，及早發現心肌缺血的情況，及早進行治療，避免并發症的發生。
四、通過生活與藥物進行治療
如果發現隐匿性心肌缺血，治療方法與正常的心肌缺血相同。
需要改善健康的生活方式，比如說在保證營養均衡的前提下，要保持标準體重，控制每日鹽量3~6克，油量不超過25克，不吃添加糖，少吃肉，多吃蔬菜，每天半斤水果，把主食三分之一用粗糧替代。一定要戒煙，酒精每日不超過25克，最好戒酒。
并且在力所能及的條件下，要堅持規律運動，保持規律作息，讓自己心情舒暢，避免不良情緒，不要熬夜。
如果有“三高”慢性病，需要用藥物控制好血壓、血脂、血糖。如果冠脈動脈狹窄超過50%，需要使用硝酸酯類藥物預防心絞痛發生，用抗血小闆藥物預防血栓形成，用他汀類藥物延緩斑塊進展、避免斑塊破潰，用洛爾類藥物降低心率、減少心肌耗氧量……
還有一些中藥也可以改善心肌缺血的症狀，但是如果狹窄程度嚴重，藥物效果就會很有限，建議及時進行介入手術，用支架或是球囊治療，或是選擇外科手術進行治療。
總結一下，過了40歲的人，尤其有“三高”、吸煙、肥胖的人，應注意自己的心髒健康。每年檢查心電圖，發現問題，及時治療。如果用藥，需要在醫生指導下進行，對用藥有疑惑，請咨詢醫生或藥師。我是藥師華子，歡迎關注我，分享更多健康知識。