抗菌藥——蘋果酸能吃，誰能吃呢？肝腎功能差的人可以吃嗎？其他藥物和食物會影響它嗎？對這種藥物的不良反應很少嗎？

作者：北部戰區總醫院 主管藥師 李瑩

蘋果酸奈諾沙星，是一種新型的無氟喹諾酮類藥物，其抗菌譜更廣，對革蘭陰性菌、革蘭陽性菌、厭氧菌和非典型病原菌均有抗菌作用，對敏感菌的作用有所增強，尤其是對呼吸道感染，具有強大的抗菌活性。上市後，被臨床上廣泛的應用，現已逐漸成為社群獲得性肺炎的一線用藥。但是并不是所有人都适用，跟其他的喹諾酮類藥物一樣，蘋果酸奈諾沙星仍然有很多的注意事項需要我們關注。

<h1 class="pgc-h-arrow-right" data-track="4">肝腎功能不好的的人能吃麼？</h1>

患者的肝腎功能，對于藥物的代謝影響較大，進而影響藥物的治療效果以及産生副作用。蘋果酸奈諾沙星對于肝腎功能不全的輕症患者及老人，說明書中并未要求其調整劑量，但對嚴重的肝腎功能不全者，沒有具體的臨床研究資料，這就意味着，在使用藥品時，作為醫護人員，我們首先要詢問患者的肝腎功能情況，并且在使用過程中，患者也要定期檢查，時刻關注肝腎功能情況變化。

<h1 class="pgc-h-arrow-right" data-track="22">其他藥物、食物對它有影響嗎？</h1>

本藥與螯合劑可能會産生互相作用，是以，與抗酸劑、鋁、金屬陽離子、鐵劑合用時，應間隔2小時以上。聯合應用抗糖藥物時，可能會引起血糖紊亂，糖尿病患者要注意觀察血糖變化。鈣劑和食物對本藥的影響較小，可以不用調整劑量。由于喹諾酮類藥物容易引起結晶尿、管型尿，是以在服用本藥期間，也建議多喝水，防止産生高濃度尿，進而影響腎功能。

<h1 class="pgc-h-arrow-right" data-track="24">這個藥的不良反應很少嗎？</h1>

作為新藥，相對于其他喹諾酮類藥物來說，蘋果酸奈諾沙星的不良反應确實少了很多。近年來，關于喹諾酮類藥物的不良反應報告層出不窮，其中不乏嚴重的、重要的不良事件，尤其是含氟類的喹諾酮類藥物。已報道的不良反應包括肌腱炎肌腱斷裂，重症肌無力惡化，嚴重的過敏反應，産生肝毒性，影響中樞神經系統，僞膜性結腸炎，外周神經病變，QT間期延長，血糖紊亂，光敏反應，産生耐藥等。

在奈諾沙星的臨床試驗中，QT間期延長的平均值雖然比莫西沙星短，但仍然會引起QT間期延長，是以在使用藥品時，要格外注意心率心功能變化。除了QT間期延長外，對于不含氟的蘋果酸奈諾沙星來說，目前尚未有不良反應事件發生，但引起不良反應的原因，有可能不止是氟離子，還有可能是其他部分藥物結構，甚至是整個喹諾酮類的藥物結構，是以，在使用過程中，我們不能放松警惕，對發生的不良反應情況，應該注意觀察，避免産生嚴重的藥害事件。

新型藥物的出現，代表着醫療行業的發展和進步，是我們對抗疾病的新武器，但同時，這把武器也是個雙刃劍，隻有監控好藥物的治療效果和不良反應，才能給予生命最全面的保障。

審稿專家：北部戰區總醫院 主任藥師 趙慶春、副主任藥師 孫雪

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