#2021生機大會##益陽市中心醫院#
近日，懷孕4個多月的陳女士因反複頭痛，在當地醫院婦産科就診。
就在剛入院不久，陳女士病情突然加重，出現意識喪失，繼而心跳呼吸停止，她的家人吓得六神無主。
經過醫生積極搶救，陳女士呼吸心跳恢複，但仍神志昏迷，加之病因不明，病情十分危重。
【發病時的CT檢查】
當地醫院立即啟動益陽市危重孕産婦救治體系，在益陽市中心醫院醫務部的協調下，經過神經外科、神經内科、婦科、産科等專科聯合會診，并完善CT檢查後，才知道陳女士是小腦出血，且出血量大，周邊重要的組織結構均有受壓，情況十分危急，随時可能病情加重導緻死亡。
加之腦出血的原因仍然不明，為下一步治療方案的确定平添了更多的不确定因素。
在和家屬緊急溝通後，益陽市中心醫院醫務部牽頭，急診、檢驗、放射、神經重症、神經血管病專家組成員等第一時間響應，密切配合，迅速啟動孕産婦救治綠色通道。
陳女士立即轉入市中心醫院接受進一步救治。
【患者DSA檢查】
神經外科腦血管病專業組李凱還副主任醫師在最短時間内，為陳女士完善了全腦血管造影，明确了患者小腦出血的根本原因——小腦血管畸形合并動脈瘤，這是一種極為兇險的、嚴重危及生命的疾病，是藏在患者顱内的複雜型“炸彈”，随時可能再次爆炸。
【術前讨論】
對于小腦動靜脈畸形合并動脈瘤及破裂出血的孕婦來說，尤其是剛剛經曆心肺複蘇，其治療難度和風險可想而知！
對于神經外科團隊來說，也是一種極大的挑戰。
在醫務部的大力支援下，加之患者家屬的充分了解與信任，醫療團隊經過充分讨論，制定了缜密的治療方案和不良風險預案。
在蘇求才主任及熊明主任親自協調指揮下，組成了由孫學志主任醫師、李征副主任醫師及黃濤主治醫師的手術小組，于入院當日為陳女士行急診開顱手術治療。
術後次日，陳女士逐漸恢複意識，能和醫務人員進行簡單的交流，醫師與家屬懸着的心也稍微放了下來。
【術後複查的CT】
術後經過神經外科腦血管病團隊、重症團隊的精心治療和護理，以及後續的相關康複治療，陳女士恢複良好。
【術後陳女士與科室醫務人員合影留念】
孕婦腦出血很少見，一旦出現，死亡率極高。
據相關文獻報道，妊娠期及産褥期發生腦出血的風險為0.6/10萬，屬于罕見的發病率，但死亡率高達40%-83%。
對于妊娠相關非高血壓性腦出血來說，也就是那些沒有高血壓病史的腦出血孕婦，其病因約76%為顱内動靜脈畸形及動脈瘤，這就進一步增加了救治難度。
顱内動靜脈畸形屬于先天性發育異常，是由一支或幾支發育異常的供血動脈、引流靜脈形成的病理腦血管團，可随人體發育而增長，有的不及1cm，而有的可達10cm，有時可與動脈瘤一同存在。
臨床上常表現為出血、癫痫等，CT、MRI及DSA可協助診斷，手術切除仍是最佳的治療方案，另外還有介入栓塞及伽馬刀治療。
益陽市中心醫院神經外科腦血管亞專科（神經外科一病區）近年來發展迅速，神經介入和顯微夾閉齊頭并進，不斷挑戰高新技術及高難度手術，診療水準已達到省内先進水準，每年平均完成腦動脈瘤和腦血管畸形手術約120餘台，腦血管造影200餘台，手術效果大都滿意。
過去，這些難度大、風險高的手術很大一部分需要前往長沙、北京、上海等大城市，大大增加了患者及家屬的就診負擔。
而如今，神經外科團隊技術力量的不斷發展，基本可滿足益陽及周邊區縣老百姓的就醫需求，為解決老百姓看病難問題盡了一份力。
（編輯Rainbow。部分圖檔來源網絡，侵删）
湖南醫聊特約作者：益陽市中心醫院 黃濤 關注@湖南醫聊，擷取更多健康科普資訊！