以往，现代医学在卵巢癌的诊疗中有三个“70%”的说法，即70%病例确诊时处于晚期，70%病例在一线治疗达到临床缓解后2年内复发，约70%的患者生存期不超过5年 。随着复发次数增加，患者的治疗缓解期逐渐缩短，化疗敏感最终转变成化疗耐药，并导致最终治疗的失败。
近年来，PARP抑制剂这一新型的药物给难治性肿瘤的治疗带来了希望，特别是针对伴有BRCA基因突变（属于一种遗传缺陷，与家族性乳腺癌/卵巢癌易感有关，如大家熟知的某好莱坞女星，因为携带此种基因，为避免演变为乳腺癌，进行了双侧乳腺腺体的预防性切除。）的卵巢癌患者，无论是单独应用或者联合化疗，无论是晚期的维持性治疗抑或是后线的解救治疗，都显示了良好的效果。
中医往往从“虚损、痰浊、瘀血、癌毒”等方面认识卵巢癌的病机，并且根据患者的具体表现确定益气扶正、化痰散结、活血解毒等治疗法则，在临床上广为应用。
卵巢癌是一类高度异质性的肿瘤，这就决定了它的治疗方法不可能千篇一律。现代医学讲求基于常规病理类型和分子分型确定个体化治疗方案；中医讲求基于每一位患者的病因、病机和体质去处方用药，体现“病症证同治”的整体观和辨证观。但两者的目标是一致的，即客观疗效（肿瘤缓解/生存延长）是第一位的。
近期接诊的一位卵巢癌患者，也重新让我们团队对卵巢癌的中医病机有了新的认识。
这是一位62岁的中年女性，五年前接受了卵巢癌根治术，病理为“卵巢高级别浆液性乳头状囊性癌”，分期IIIC期，属于局部晚期。术后化疗6周期，此后规律复查及配合中药治疗。不幸的是，两年前患者腹腔内肿瘤复发，听从我们建议，再次接受了肿瘤减灭术。手术很成功，术后在我们这里巩固化疗六周期到2020年2月结束，然后继续中药治疗。患者身体状态保持不错，定期复查。一切似乎都显得很正常，但无论是医生还是患者本人，内心始终保持一种担心和警觉。像她这样的情况，初次手术时即为晚期，恶性程度高，二次复发术后即使接受了规范的术后辅助治疗，再次复发转移的几率超过90%，这似乎成为了这类肿瘤治疗的“宿命”。所以，我们每两个月给她化验一次血肿瘤标记物CA125，每四个月进行一次影像学复查，监测肿瘤早期复发的征象。今年2月，CA125数值首次超过了10U/ml，虽然还在正常范围，但危险系数在上升。此后每月监测可以看到该指标缓慢爬升，在6月份达到了43.5，腹部CT也观察到了盆腔腹膜小的结节状增厚。至此，我们判定她肿瘤盆腔内复发，至少也属于肿瘤生化复发。前面我们提到了新的治疗卵巢癌的药物——PARP抑制剂，实际上，在两年前首次复发的时候，我们就建议她进行了外周血基因监测，结果提示“可疑BRCA2致病性突变”，而这是应用PARP抑制剂的适应症。
因此，下一步治疗是选择传统含铂化疗，还是新药？抑或中药保守治疗？是医患双方都要认真思考的问题。
（未完待续）