王志鸿，特色医学中心（原306医院）心血管外科
医学科普中心 刘燕/崔彦 编辑
相信大部分人都听说过“心梗”和“脑梗”，这两种“梗”导致的疾病若不及时进行救治很有可能危及生命。
其实，人体的动脉“梗塞”不仅仅会发生在心脏冠脉和脑血管上。
人体动脉就像一条灌溉滋养农田的河流，河流沿着河道顺流而下输送水源，周围农田才能得到水的滋养给人们丰收的希望。动脉里流淌的血液也在不停地为人体组织输送氧气和能量，来维护人体各个脏器功能的正常运转。但随着年龄的增加，人体血管会出现老化，部分“河道”出现了“泥沙堆积”，影响“河流”畅通，即动脉管壁上脂质斑块沉淀堆积，导致动脉管壁变得僵硬、管腔狭窄、甚至闭塞，相应的肢体或脏器随之出现缺血症状。
与心梗、脑梗类似，“腿梗”也是由血管狭窄、闭塞造成的，它在医学上被称为“下肢动脉硬化闭塞症”，是由于下肢动脉粥样硬化斑块形成后，导致动脉管腔狭窄和闭塞，造成下肢缺血而出现的下肢发凉、麻木和间歇性跛行等一系列症状。
腿梗发病率、危害程度不亚于心梗和脑梗，如果没能及时发现并救治，严重者可能会因为肢体缺血坏死而导致截肢，甚至危及生命。出现这种疾病，往往提示心脑血管存在问题，患者需要留意一些危险信号并及时就诊。由此可见，及时发现“腿梗”的早期信号并采取积极治疗，对人体健康至关重要。
腿梗是怎样发生的呢？
首先，腿梗的发生与生活方式密切相关。不健康的生活饮食习惯，比如暴饮暴食、过多摄入高脂肪高糖食物、高盐高油饮食等，缺少体育锻炼，体重超标等，这些都易导致糖尿病、高血压、高血脂等疾病发生。而糖尿病、高血压、高血脂和吸烟是下肢动脉疾病的四大杀手。
腿梗发病的直接原因主要是动脉粥样硬化，但也有其他特殊的病因，如血栓闭塞性脉管炎、大动脉炎、外伤、动脉栓塞等。急性腿梗起病凶险，我们称之为急性下肢动脉栓塞，栓子多来源于心脏。心房纤颤与心室内血栓形成是栓塞的高危因素。一旦栓子脱落，就会导致血管阻塞，相应供血范围的组织缺血、坏死。人体有动脉血流的地方都有可能栓塞，栓子大小不同，栓塞部位不同，侧枝代偿不同会有不同的临床表现，而下肢动脉栓塞尤为高发，其严重程度对外科治疗的疗效及预后均具有重要影响，与截肢及死亡率密切相关。
脑梗临床表现
腿梗就是下肢动脉发生了梗塞，导致下肢远端缺血缺氧，早期可无明显症状，或仅有下肢轻微不适，如畏寒、发凉、麻木等。之后逐渐加重，出现间歇性跛行症状，休息后症状可缓解。对于轻度跛行症状，可能还不会让老年人引起足够重视。随着病变进一步发展，则出现静息痛，即在休息时亦出现肢端疼痛症状，夜间休息时感受明显。这时仍不进行治疗，最终可能会出现肢体皮肤溃疡不愈合、坏疽感染，严重甚至面临截肢。腿梗已成为患者致残和致死最主要的原因。
下肢出现缺血表现不及时治疗，好好一个人就有可能导致残疾。因此，“腿梗”不能忽视！但是下肢缺血症状，也容易伪装成2种疾病：老寒腿：常说的“老寒腿”在医学上叫做 “膝骨性关节炎”，症状主要在膝部，主要表现为膝部酸痛、膝关节肿胀、膝关节弹响等症状。而下肢动脉硬化闭塞症，有着和老寒腿相似的症状表现。腰椎间盘突出症和腰椎管狭窄症：腰椎间盘突出症和腰椎管狭窄症也会出现下肢疼痛、间歇性性跛行等症状。但一般从症状上来说，常伴有腰痛，且下肢疼痛为放射痛。腰椎病在静息或者一走路时疼痛就可能出现，下肢可有节段性感觉障碍，一般足背动脉搏动良好。下肢动脉缺血导致的跛行是走一段路才开始疼痛，且血管性间歇性跛行足背动脉搏动减弱或消失。
脑梗治疗手段
（1）保守治疗：主要包括理疗和适当的功能锻炼；应用抗血小板和扩血管药物改善和增加下肢血供，并防止急性血栓形成；必要时可加抗凝药物防治下肢血栓形成。药物治疗仅仅适用于跛行距离在500米以上的轻症病人，以抗血小板、扩张血管、改善侧支循环为主。只要没有禁忌证，有症状的下肢动脉硬化闭塞症患者均应行抗血小板聚集治疗。阿司匹林是首选的抗血小板聚集药物，可使下肢缺血率降低20%~30%。另外美国FDA推荐将氯吡格雷作为外周动脉疾病( PAD）病人降低缺血性疾病的首选药物，TASC推荐将西洛他唑作为治疗下肢动脉硬化性闭塞症的药物。
动脉旁路移植示意图
（2）开放手术治疗：包括下肢动脉内膜剥脱术和动脉旁路移植术。前者适合于局限性动脉狭窄或闭塞病变。该术式常作为外科手术中的辅助术式。动脉旁路移植术严格适应症，外科手术创伤大，手术难度高，患者预后不太好，尤其不适用于合并糖尿病周围血管病变的患者。腔内介入手术目前是最佳的治疗手段。
（3）腔内介入治疗：介入治疗是利用高科技手段进行的一种微创性治疗。它既不同于内科的“吃药打针”，也不同于外科的“开刀手术”。而是在DSA（数字减影血管成像技术）、B超等医学影像学设备的导引定位下，利用特殊的穿刺针、导管、导丝、支架等器械代替传统的手术刀，对下肢动脉硬化疾病进行诊断和治疗。
目前，下肢动脉硬化闭塞症的球囊成形术(Balloon Angioplasty)已经是一项比较成熟的技术。经皮腔内血管成形术（Percutaneous Transluminal Angioplasty）扩张血管的主要机理在于球囊扩张分离狭窄硬化的内膜，同时破坏中膜平滑肌强力层和胶原纤维．使动脉粥样硬化斑块断裂，中膜伸展，是一种血管重塑的治疗动脉硬化闭塞症的方法。支架置入通过挤压斑块和压迫管壁，克服了PTA的两个主要缺陷，是下肢动脉硬化闭塞症PTA的有效补充。
PTA和支架置入术的联合应用可明显改善腔内手术效果，有研究显示，患者在应用血管内支架联合PTA治疗后，其总有效率可以达到91.67％，提示其治疗效果确切。而且其踝肱指数比治疗前明显改善，跛行距离也比治疗前明显增加。同时，患者术后并发症的总发生率比常规保守治疗更少。
下肢动脉腔内介入治疗示意图
近年来，随着腔内技术进步和材料的更新，应用腔内介入治疗下肢动脉硬化闭塞症取得显著疗效，成为该疾病的首选治疗手段。腔内介入治疗技术包括：球囊扩张（药涂球囊扩张）、机械切栓、斑块旋切、支架植入术等，通过从血管腔内最大程度的开通狭窄闭塞段血管，能够最大程度的改善患肢血供，挽救肢体，效果立竿见影，介入治疗具有“创伤小、不开刀、疗效好、恢复快”的特点，是目前首选的治疗方法。
(配图来源于网络)