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#岳阳头条##平江县第一人民医院#
3月29日傍晚，平江县第一人民医院值班医生张勇刚接班不久，便收到了主任赵小阳的紧急电话，“张医生，通知护士赶紧腾出一张抢救床位，准备好呼吸机，外院现在要转入一名病情极其危重的患儿，我已经在赶过来的路上。”
不一会，外面急促的120急救声传来，患儿平车到达后，发现她奄奄一息、口唇发绀、呼吸困难，口腔、鼻腔可见大量分泌物，但她根本无力咳嗽。赵小阳主任团队立即采取吸氧、吸痰、开通静脉通道等抢救措施。
据了解，今年2岁的患儿彤彤（化名），1岁多时因双侧眼睑下垂，在湖南省儿童医院最终确诊为“重症肌无力（眼肌型）”，平常遵医嘱规律服用溴比斯的明泼尼松片，病情控制尚可。
原来，此前几天，彤彤开始出现咳嗽、咳痰，当时彤彤妈妈以为孩子就是普通“小感冒”，未引起重视，自行给予口服了一些“感冒药”，症状没有明显好转，反而更加严重了，且出现了吞咽困难，进食呛咳，言语吐词不清的情况，伴有腹痛、呕吐。
彤彤妈妈独自在家带娃，没有经验，以为是药物太苦，孩子吃不下，便把治疗重症肌无力的药物全部停掉。
此后不久，彤彤妈妈发现孩子明显气促，精神较前明显变差，便带至当地医院就诊，到医院不久后便出现了心跳、呼吸骤停，经当地医院医生全力抢救后，终于恢复心跳，呼吸，立即在120护送下转诊至平江县第一人民医院。
（▲CT显示左肺存在大片实变影）
赵小阳主任了解情况后，考虑患儿发生重症肌无力危象，当机立断，对患儿进行气管插管、有创呼吸机辅助呼吸、改善通气、吸痰等一系列抢救措施，同时在医护人员陪同下完善急诊肺部CT，发现孩子左肺存在大片实变影，考虑吸入性肺炎可能。
回到病房后继续予高级生命支持，并予以抗胆碱酯酶，免疫调节、抗感染等一系列综合治疗，患儿生命体征逐渐平稳。待彤彤病情稳定后，副主任毛昌林带领主治医师邹振宇对其进行支气管镜检查、灌洗，取出大量痰栓，彤彤病情恢复加快，很快就撤了呼吸机。
（▲CT显示感染明显较前好转）
经过赵小阳主任团队的共同努力，彤彤病情恢复良好，于4月9日康复出院，出院时无咳嗽、气促、发绀、发热，行走自如，能自主进食，无呛咳，言语清晰。
（▲病情恢复后的彤彤）
赵小阳主任科普时间
赵小阳主任介绍，重症肌无力（MG）是一种自身免疫性疾病，累及神经肌肉接头，引起无力症状。当症状恶化时，肌肉无力加重，甚至导致患者出现呼吸衰竭，即肌无力危象（MC）。为疾病发展的表现。
常由抗胆碱酯酶药量不足引起，多因呼吸道感染、大手术（包括胸腺切除术）、过度疲劳、分娩、漏服或停服抗胆碱酯酶药物，或应用呼吸抑制剂吗啡、神经-肌肉阻断剂如庆大霉素、链霉素等而诱发。
全身肌无力迅速进展加重，可数小时内出现四肢瘫、咽喉肌及呼吸肌受累，出现呼吸困难，因二氧化碳潴留可引起头痛，甚至神志改变。
1、MG患者应注意休息、避免过度疲劳；
2、生病后应及时就医，在医师指导下用药，避免自行药物减量及停药；
3、注意避免使用氨基糖苷类及大环内酯类抗生素、普鲁卡因等麻醉药品、β受体阻滞剂、奎宁、青霉胺等加重神经肌肉接头传递障碍作用、引起呼吸机麻痹的药物；
4、尽量不去人多拥挤的地方，避免呼吸道感染后诱发MG危象。
湖南医聊特约作者：平江县第一人民医院 张勇
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（编辑YT）