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甘草干姜汤,只有两味药,用处却很大

作者:经方中医张先生

甘草干姜汤为经典名方,出自《金匮要略》与《伤寒论》。甘草干姜汤用于治疗肺中冷之虚寒证,其中对甘草干姜汤的运用常立起沉疴。

甘草干姜汤在临床的应用,以及其对应的患者主要临床表现,不少医家均对其进行了阐述。

岳美中老先生认为手足厥冷倾向,唾液、尿等分泌物量多且稀薄者用此方。

胡希恕老先生认为甘草干姜汤可用于治疗里虚寒而出现咽干、吐涎沫者。

甘草干姜汤,只有两味药,用处却很大

何庆勇认为甘草干姜汤方证为涎沫多,色多清稀,小便频或失禁,不喜饮水,小腿挛急,偏怕冷,舌淡,苔滑,脉浮或弦。

其中主证为涎沫多,色多清稀,小腿挛急,偏怕冷。甘草干姜汤多可治眩晕、咳嗽、慢性支气管炎、遗尿等疾病并见上述方证者。

《金匮要略·肺痿肺痈咳嗽上气病脉证治第七》与《伤寒论·辨太阳病脉证并治中第五》对甘草干姜汤均指出:“甘草四两,炙干姜二两,炮,上咀,以水三升,煮取一升五合,去滓,分温再服。”

《内台方议》:脉浮,自汗出,恶寒者,为中风。今此又兼小便数者,心烦脚挛急,为阴阳之气虚,不可发汗。反与桂枝汤误汗之,得之便厥,咽中干,烦躁上逆也,此乃不可汗而误攻其表,营卫之气虚伤所致也。故与甘草为君,干姜为臣,二者之辛甘,合之以复阳气也。

2.《寒温条辨》:此即四逆汤去附也。辛甘合用,专复胸中之阳气,其夹食夹阴,面赤足冷,发热喘嗽,腹痛便滑,内外合邪,难于发散,或寒冷伤胃,不便参术者,并宜服之,真胃虚挟寒之圣剂也。

甘草干姜汤,只有两味药,用处却很大

3.《伤寒今释》:干姜与附子,俱为纯阳大热之药,俱能振起机能之衰减。惟附子之效,偏于全身;干姜之效,限于局部。其主效在温运消化器官,而兼于肺,故肺寒、胃寒、肠寒者,用干姜;心脏衰弱,细胞之生活力减退者,用附子。吉益氏《药徽》谓附子逐水,干姜主结滞水毒。盖心脏衰弱者,往往引起郁血性水肿,其舌淡胖,如经水浸,用姜附以强心,则水肿自退,非姜附能逐水也。

当干姜和炙甘草配合使用以后,在《难经》里面有一句话叫“泻南补北”,当我们在强心与强肺的时候,脾脏会补起来(,所以,甘草干姜汤是一个救逆的汤剂,专门是施用在医生误给了桂枝汤来发表,津液伤失得很厉害,产生了咽干,烦燥,手脚抽筋,说胡话的时候用的。

甘草干姜汤是阳药,我们前面讲过辛甘发散为阳,所以,甘草干姜可以把心阳和肺阳强起来,其实就是把脾阳强起来,脾脏的功能就会恢复,脾主运化,脾主四肢,这样一来,什么烦燥啊,吐逆啊,谵语啊,手脚抽筋就会得到好转。甘草干姜汤的比例是二比一,甘草二,干姜一,假如说甘草开十二克的话,干姜就开六克,当病情严重的时候,当然就开重一点,按二比一来开就可以了。

甘草干姜汤,只有两味药,用处却很大

甘草干姜汤,主要治疗伤寒脉浮,自汗出,小便数,心烦,微恶寒,脚挛急,误用桂枝汤解表之后,出现咽中干,烦躁吐逆,肺痿,口吐涎沫但又不咳嗽的病人,除了这些是甘草干姜汤的主治之外,还有四大功效。

甘草干姜汤主要是由甘草和干姜这两味药组成,对脾胃阳虚、四肢冰冷、眩晕、恶寒等多种虚寒症状有着非常显著的疗效。如果不小心受到寒气侵袭引起伤寒,喝一杯甘草干姜汤,能够让身体感到非常暖和,当身体表面开始渗出汗液时,就说明体内的寒气已经驱除出体外。这是甘草干姜汤对伤寒的功效。

此方能够温补中焦、上焦的阳气,而以温补上焦见长。遗尿、小便数的症状,在临床中非常容易根据经验,判断为下焦虚寒,仲景提示我们,符合甘草干姜汤证的“遗尿”“小便数”症状,病机为“上虚”,这些症状是“上虚不能制下”的表现;腹部恶寒、便溏是中焦阳虚的表现,临床从这样两个角度把握此方方证,就比较全面。

临床中,在上焦、中焦阳气虚的病机下,还可能会出现许多症状,因此,以把握能够直接指向病机的脉证,同样是此方既广泛也能准确应用的关键。

甘草干姜汤,只有两味药,用处却很大

病属虚证,所以为不及脉;不及脉主要表现在右手,提示阳气虚的病机;寸部与上焦对应,因此,甘草干姜汤的脉证特征是右手寸部无力。

临床中,体会此方脉证,以右手寸部表现为一个显著的“塌陷”为指下感觉的特征。

甘草干姜汤对中焦阳气虚的病机,同样有治疗作用。因此,临床中在前述脉证特征的基础上,右手关部也比较无力,属于不及脉,同样是此方的脉证。

甘草干姜汤还可治脾阳虚不能统血之衄血、吐血、下血等出血证。唐容川说: “吐血之证属实证者十居六七……属虚属寒者在吐血家十中一二……寒证者,阳不摄阴,阴血因而走溢,其证必见手足清冷,便溏遗弱,脉细微迟涩,面色惨白,唇淡口和或内寒外热,必实见有虚寒假热之真情,甘草干姜汤主之”(《血证论》)。

此方又可治胃阳虚寒的胃脘痛及肺脾阳虚不能制水之遗尿、劳淋。此方在治老人咳嗽漏尿、尿多尿频上有妙用。不仅老年人有此症状,中年人尤其是中年女性也会出现这类病症,这类症状都适用甘草干姜汤。 此外,甘草干姜汤又可治阳虚之咽痛,以具有虚寒性全身症状,咽喉部淡红不肿者为指征。

甘草干姜汤,只有两味药,用处却很大

清代医家郑钦安在《医理真传》中指出:“按甘草干姜汤一方,乃辛甘化阳之方,亦苦甘化阴之方也。夫干姜辛温,辛与甘合则从阳化,干姜炮黑,其味即苦,苦与甘合则从阴化。”并用甘草干姜汤治疗“平人干咳无痰者”,谓“此元阴不足,而肺燥也。夫肺为金,生水之源也。元阴不足,由于肺燥不能生水,肺燥实由于元阴不足而邪火生,火旺克金,故肺燥。肺气燥,斯干咳作矣。法宜苦甘化阴养血为主,方用甘草干姜汤,合当归补血汤,加五味子治之”。

甘草干姜汤可苦甘化阴,可治阴不足,这一点是黄芪与干姜或人参与干姜相合不可能有的作用。当然,甘草与干姜相合治疗阴不足,必以大量炙甘草为君。说到此处,笔者想到了炙甘草方中的甘草,也想到了后世温病学家所说的“甘守津还”。

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