“医生，心脏支架技术现在已经落后了，是否可以考虑斑块清除术？”医院内，一位年事已高的患者不断向医生提出请求。63岁的廖先生，在退休后的短短几年里，饱受各种健康问题折磨，高血压、不时的疼痛，还有最近的胸痛。他前来医院接受检查后被告知患有冠心病，由于冠脉狭窄和症状的严重性，医生建议进行心脏支架手术。然而，廖先生在网上查找信息时发现，心脏支架技术已经被国外淘汰，如今更常用的是斑块清除术，其中一种方法是使用钻头将血管内的斑块粉碎，另一种则是使用设备吸取冠脉内的血栓，而这两种方法的副作用较小。
这些信息让廖先生心动不已，他坚决表示不要植入心脏支架，而是选择斑块清除术。然而，心脏介入手术对许多患者来说都是一个令人担忧的选择，他们担心可能会出现副作用。同时，对于医生来说，心脏介入手术也是一项不小的挑战，手术期间，患者需要接受全身麻醉，手术时间虽然短暂，但医生却需要穿戴数十磅重的防护设备，站立数小时。因此，拯救狭窄或阻塞的血管并不是一件简单的事情。
首先，让我们看看心脏支架技术的现状以及“斑块清除术”的神奇之处。目前，最广泛使用的心脏支架是药物洗脱支架。在手术中，医生通过微创方式将药物支架放置在冠状动脉内，这些支架就像小伞一样，撑开狭窄的血管，帮助冠状动脉恢复正常的血流。同时，支架上的药物可以有效控制冠状动脉的局部问题。支架的原理是通过扩张血管来控制血流。
那么，什么是“斑块清除术”呢？
冠状动脉斑块旋磨术：这是一种使用高速旋转钻头的方法，将动脉内的斑块和钙化组织磨成微小颗粒，然后随着血流冲走。这个过程就像是用咖啡磨豆机将咖啡豆磨成细粉，从而清除掉堵塞的血管斑块。然而，需要明确的是，这项技术的主要目的是为了更好地植入支架，而不是替代支架。
血栓抽吸术：这是一种利用负压抽吸原理的方法，通过导管将血栓吸出，以疏通血管。虽然这项技术确实存在，但并不是一项新兴技术，早在2000年就已经在临床上广泛应用。血栓抽吸术主要用于冠状动脉内有大量血栓的患者，即使血栓被抽除，不稳定的斑块仍然存在，因此在大多数情况下，仍然需要植入支架。
那么，为什么医生在进行支架手术时需要穿戴厚重的铅衣呢？是否会有害？
在进行心脏支架手术之前，医生必须穿戴重达40多磅的防护设备。手术过程中需要使用X线进行血管造影，而X线是不可或缺的，因此医生在进行心脏介入手术时会受到一定的辐射，穿戴铅衣的目的是为了保护医生免受辐射的伤害。但为什么不对患者进行同样的防护呢？实际上，患者接触X线的时间非常有限。一般情况下，心脏介入手术的X线暴露时间很短，同时医生也会采取相应的保护措施，研究也表明，在手术过程中，患者接触的X线不会对身体造成实质性的伤害。
然而，对于医生来说，情况却截然不同。一名心脏介入医生一天可能需要进行多台手术，甚至更多。目前，心脏介入医生使用的铅衣并不包括护腿部分，这可能会导致急性DNA损伤的风险。根据2015年美国心血管造影和介入学会的调查，X线暴露最常见的并发症是白内障，其次是皮肤问题、血液系统疾病和癌症。
最后，让我们来看看心脏支架的副作用问题。关于心脏支架，公众普遍持有两种截然不同的观点。一些人认为它是救命的神器，而另一些人则担心其可能会增加死亡风险。术后患者可能会出现不适感，主要有以下两种情况：
异物不适感：支架作为异物支撑在血管内，有点像口腔内的假牙，因此一些患者在心理上会感到有些不适，但这种不适感通常在适应后会短期内自行缓解。
术后并发症：这可能包括急性血管闭塞或急性心肌梗死等情况，需要再次介入手术才能治愈。虽然安装心脏支架存在一定风险，但对于患有心肌梗死、药物无法控制的心绞痛以及重度冠状动脉狭窄的患者来说，这是非常必要的。特别是对于心梗患者来说，扩张血管是最有效的治疗方式，植入支架后，心肌梗死的死亡率从30%降低到5%。
然而，需要注意的是，植入心脏支架后，并不代表万事大吉。心脏支架本身没有特定的使用年限，正确的护理可以让其持续使用一辈子。但如果患者没有改变生活方式、随意停药或不按医嘱用药，冠状动脉狭窄和堵塞可能会再次发生。因此，要延长寿命，还是需要从改变日常生活方式、积极遵循医嘱用药开始。
参考资料：
[1] 航天中心医院心脏医学部，《【心科普】冠状动脉旋磨术，开启“心”的人生》，2019-11-12
[2] 郑州人民医院，《与冠心病相关的谣言，您信过哪些？》，2022-01-17