医保目录内、医保目录外、医保内自费、医保外自费名词解释案例分析。
曲主任。
医保目录内、医保目录外、医保内自费、医保外自费，相信这几个和医保以及商业医疗险密切相关的概念大家经常都能听到，却又有些模糊，今天这个视频就把这几个概念给讲清楚。
医保目录内和外相对会好理解一些，国家医保局会将药品和器械进行分类，简单来说就是医保给报销的就是医保目录内医保不给报销的就是医保目录之外这里结合甲、乙、丙类药再进一步说明一下，甲类药是完全参与报销的，乙类药是完全不参与报销的，乙类药是进行了划分，一部分进行报销，一部分不报销。
举个例子，小明这次住院甲、乙、丙类药各使用了一万元，甲类药的一万是完全参与报销，丙类药的一万不参与报销，一类药百分之八十参与报销百分之二十不参与报销。这次小明住院的医保报销公式为三万元，总花费减去一千二的门槛费，减去一万的丙类资费减去两千的乙类资费，这些都是要从总分由内减去之后再成立医保的报销比例。
小明是职工则百分之八十五，城乡居民则是百分之六十五，以百分之八十五来计算等于一万四千二百八。不论如何这一万二包括一万的丙类资费和两千的乙类资费，这都属于医保外资费。三万减去一万二剩余的一万八，一万八再减去实际医保给报销的一万四千二百八等于三千七百二，这个是需要患者自己承担的花费，这一部分钱就属于医保内的自费。
我换个角度再解释一下。假如老王这次住院花了一万元全部都是医保内的用药，老王是职工医保报销比例是百分之八十五一万的报了八千五，剩余的一千五就是医保内自费。假如老王是城乡居民百分之六十五报销，报六千五，剩余的三千五也是医保内资费。理解了这个概念对于理解工会宝、住院医疗、百万医疗等商业医疗险的报销规则非常重要，若小明买的医疗险只报销医保目录内的费用，在小明上述的例子中只给报销三千七百二不会报销一万二的保外资费。
如果小明买的是保医保外的医疗险，一万二的保外资费就会进行报销。最后留个作业，本次小白住院的花费一万元门槛费一千二，自费药是一千。
·问题一、小标题一、小刚买的是平安，健享人生医疗保险只报目录之内求这次住院健享人生能报销多少钱。
·问题二、小标人生，但今年升级成了优享医疗这个报销目录内和目录外求本次住院优惠医疗报多少钱，把你的答案写在评论区。如果手里有平安的保险，其中是有医疗附加险，可以去看一下是哪一款可以尽快的去进行一个调整。
今天的内容就是这些，我是区主任，
