乳腺癌
女性的健康杀手！
目前，乳腺癌已经成为全球第一大癌，全球新确诊的癌症患者中每8名就有1名是乳腺癌患者。大陆每年新发乳腺癌患者约40万例，并且发病率还在逐年增长，发病率的增速是全球平均增速的两倍！
这是一个年过花甲的老奶奶，身高一米五左右，体重不过百，佝偻着身子站在病床前；稍显黝黑的皮肤，粗糙的双手尽是劳动的痕迹，脸上的皱纹布满岁月的沉淀。
▲图片来自网络
“医生，你好！”老奶奶朴实的双眼看到我，露出和蔼的笑容。
“你好！”我立马回应道“你现在怎么样，有什么不舒服嚒？”其实我已经看过他的门诊病历，知道老奶奶是因为腰背痛才来医院的，而且入院诊断考虑是乳腺癌伴骨转移！
“我现在就是感觉后背老不舒服，还有点痛，晚上觉也睡不好。”老奶奶指了指她的后背，眉头微皱但依然微笑。
简单做了疼痛评分，同时查体发现老奶奶左乳可触及一大小约5*5cm的硬块，活动度差，安排相应检查并嘱下午行乳腺肿块穿刺，并予以“癌痛”第一阶梯药物治疗。
老朋友 · 新病人
回到办公室不久，隔壁的医生跑过来跟我说：“时珍，那个柳阿姨（化名）可是在我们解放路科室干了10多年的老阿姨了，你可要好好照顾她呀”。
“嗯？是那个乳腺癌伴骨转移的老奶奶吗？”我一脸惊奇。
“是的，柳阿姨人很好的，以前非常照顾我们，所以她住院期间你一定要好好照顾她！”
“你放心，必须照顾好柳阿姨！”然后我打开了柳阿姨的影像学资料，心情更加沉重了：B超提示肝脏多发转移！肺部CT提示肺转移；纵隔淋巴结转移！这情况可不太好呀。
“时珍，下午穿刺送加快病理，结果出来了马上告诉我，我会打电话给病理科让他们尽快出报告，然后我再找找看有没有好的临床试验可以让柳阿姨参加一下，柳阿姨家经济条件不好。”同事非常真诚。
下午我给柳阿姨做了乳腺肿块穿刺，操作期间我并没有多说什么，只是交代柳阿姨：“今天穿刺后我们会尽快安排出结果，您住院期间就放心好了，一切我们都会安排好的，等免疫组化结果出来了我们再安排下一步治疗。”
阴雨天 · 再遇困境
最近几天杭州持续阴雨天，回家路上多是小雨稀疏，很不舒服。
▲图片来自网络
第二天乳腺肿块穿刺病理结果回报：浸润性乳腺癌；再过3天（隔了个周末），免疫组化结果提示：ER-，PR-，HER2+++。
柳阿姨罹患的是HER2过表达晚期乳腺癌，目前国内外指南都是推荐双靶（曲妥珠单抗+帕妥珠单抗）+紫杉醇类药物治疗。但是仅双靶这两个药物就要一万块钱一次，三周就要打一次化疗加靶向，而且帕妥珠单抗在晚期乳腺癌患者身上还不能医保报销，这让柳阿姨一家子都陷入了困境。
怎样才能帮助柳阿姨解决困境呢？我想到了临床试验。浙大二院所有临床试验项目均通过伦理委员会批准，保障患者治疗安全同时对新药物、新疗法的疗效进行评估。这些尚在临床试验阶段的新药物、新疗法，为正在困境中的病人带去希望和光明。
“有没有找到比较好的临床试验柳阿姨可以参加呢？”我向组里的医生询问。
“哎呀，时珍，我看了好久了，可惜的是柳阿姨目前的病情不太符合我们科室开展的临床试验入排标准，现在可能也就是标准化疗加双靶的治疗方案可以让柳阿姨获益最大了。”组里的医生略显难过。
盼春来 · 生生不息
后来，我们科的同事基本都陆续知道柳阿姨因为晚期乳腺癌住院的消息了，大家都非常关心，悄悄地问我她的情况，替柳阿姨感到难过，大家都在想办法帮忙打听合适的临床试验，想帮柳阿姨解决困难。
走廊上护士长叫住我：“小章，柳阿姨怎么样了？”
“我们还在找临床实验，大家都还在打听有没有更好的临床试验，主要还是因为柳阿姨是个初治的晚期患者，之前从来没有用过任何化疗和靶向药，可以参加的临床试验非常少。”我跟护士长说道。
“是的，最好还是给柳阿姨找个好的临床试验，我也会打听一下，组里其它医生也会帮忙打听的。”护士长满怀希望。
回家路上，一路沉思，到家已是满地月光。抬头见一轮明月皎洁、圆满，忽想起今天是元宵佳节呀！
▲图片来自网络
第二天，柳阿姨跟我们说已经有老师帮忙联系上了一项临床试验，明天就可以去参加临床试验。替柳阿姨高兴之余，我们组医生马上积极给柳阿姨准备参加临床试验所需要的各种材料，只希望柳阿姨可以尽快接受治疗。
晚上7点，正准备下班时，看到科里几个同事正在细声细语并在不停地准备些什么，然后只见他们各自手里都揣着一个红包径直地走到柳阿姨的病房。
那一晚，仍是月光洒满回家的路，十五的月亮十六圆。
次日，因为我在解放路门诊，并没有与柳阿姨道别，只是通过同事得知，柳阿姨已经出院了。
壬寅虎年的立春已过，杭州仍是雨雪多晴天少，大家都在期盼，冬去春来，春暖花开。
在最近一次的随访中，柳阿姨告诉我，她已经进行了两次的临床试验，病情已有所好转。
得了乳腺癌怎么办？
该保留乳房，还是切除？
今天晚上19:00
浙大二院常务副院长
乳腺外科学科带头人
黄建教授
与大家相约浙医在线直播间
在线答疑，欢迎预约收看！
文字 | 乳腺外科 章时珍
审核 | 陈国忠
责编 | 陈丹、朱俊俊