术语
定义
囊性或线样气体积聚于胃肠道黏膜下或浆膜下层
肠积气：最常见的形式为肠壁内积气，小肠比结肠更常见
肠气囊肿：在远端结肠内呈圆形的积气，通常无症状
积气是一个描述性的征象，而不是一种疾病或诊断
影像
一般特征
最佳诊断线索
CT上显示囊性或沿着肠壁的线样气体
透视表现
钡剂造影检查
肠积气
肠壁斑驳、泡状或线性的气体聚集；大便样外观
扩张的肠管 ± 拇纹征
肠气囊肿
类似息肉透亮囊状影，沿着结肠轮廓
多发较大的充满气体的囊性肠壁充盈缺损，酷似炎性假息肉
囊肿向心性压迫结肠肠腔
鲜明透亮的充满气体的囊腔
CT表现
增强CT
带状：位于受累肠壁内的带状或线性分布的气体
线形或曲线形
缺血性病因：肠腔扩张(肠梗阻)、肠壁增厚、异常强化
腹水，可能是血液密度(>35HU)
± 肠系膜动脉或静脉血栓形成
± 肠积气或腹膜后积气
± 肠系膜或门静脉气体
门静脉气体汇集在肝周围
胆道气体汇集在近肝门的中央管
非缺血性病因：肠梗阻和腹水通常不存在
泡沫样：在降结肠壁出现孤立的空气聚集或成串的气囊
通常不伴有肠梗阻、腹水或急腹症的临床症状
成像推荐
最佳影像方案
多平面CT的肺窗用来探测气体
推荐检查方案
CT静脉造影，流速3~4ml/s，1.5~3mm准直
35s延迟扫描，静脉期80s后扫描
口服水有助于CT血管造影
多平面重建是必不可少的
鉴别诊断
肠坏死
缺血性肠炎、扭转、坏死性小肠结肠炎
黏膜损伤细菌(主要是肠道微生物)侵入肠壁肠壁内产生气体
坏死性小肠结肠炎
早产儿或体弱儿
影响回肠和右半结肠
发病小肠呈粪样外观
气体积聚在肝内门静脉分支：病情危重的标志
缺血性结肠炎或肠炎
结肠缺血往往是由于老年性缺血或衰弱
小肠梗死常见原因是大血管血栓形成(肠系膜上动脉或静脉)
由肠系膜上静脉血栓形成所致的相关的肠系膜浸润更明显
晚期缺血弥漫性或局限性肠壁积气 ± 肠系膜或门静脉积气
肠壁积气可以发生于透壁缺血和部分肠壁缺血
内镜检查后
黏膜破坏，腔内压力增加腹胀空气弥散进入肠壁
术后
肠分流术或吻合术
肠内管饲(如空肠造口管)
药物所致
类固醇或免疫抑制剂、化疗
黏膜通透性增加，免疫力下降细菌气体进入肠壁
自身免疫性疾病
系统性红斑狼疮(SLE)
肺疾病
慢性阻塞性肺疾病(COPD)和呼吸机(气压伤)
局部支气管阻塞和咳嗽引起肺泡破裂
空气弥散进入支气管周围和纵隔血管周围软组织
经食管裂孔及主动脉裂孔进入腹膜后及肠系膜
进一步进展为肠壁浆膜下、黏膜下层积气
假性积气
气体受限于半固体粪便周围黏膜表面
最常见于升结肠
病理
病因
门静脉积气
经常伴肠积气
气体含量与病因、预后或是否需要治疗无关
不全是由于肠梗死所致
与缺血性结肠炎相比较，缺血性肠炎发生跨壁梗死的可能性更大
肠壁病变：缺血、炎症性肠病
肠扩张：内镜检查、肠梗阻、外伤
脓毒症：憩室炎、胆囊炎、阑尾炎、包括难辨梭形杆菌感染的结肠炎
分期、分级与分类
肠积气可分为原发性和继发性
原发性通常指肠气囊肿引起的积气；积气不明显、无症状、无特异性
继发性通常指肠壁积气，有一系列的病因和临床症状
显微镜下特征
平行于肠壁的气体线状条纹
根据病因不同常伴有坏死、炎症、溃疡或缺血的特征
浆膜下或黏膜下层多个薄壁、非交通性含气囊肿影
肌层和黏膜正常
临床问题
临床表现
最常见的体征/症状
肠壁积气：无症状或腹痛、腹胀、便血、发热、呕吐、咳嗽(取决于病因)
肠气囊肿：无症状，少量积气
人群分布特征
年龄
原发性：成人
继发性：任何年龄
性别
男=女
自然病史及预后
预后
取决于产生气体的病因(不取决于积气程度)
对肠积气和门-肠系膜静脉气体的检测
影像学检查发现：死亡率75%
CT上发现(更敏感)：死亡率25%
与气腹或门静脉积气相关的肠积气可以是良性的、短暂的
影像学无法区分良性或不良预后
并发症：肠积气自发性破裂气腹
治疗
肠壁积气的治疗：依病因不同而不同
氧疗可能有益：可以减少组织中的气体张力
不需治疗，一般为非缺血性病因所致积气
某些由于肠道缺血气所致的患者补液复苏后临床稳定，同时导致缺血损伤的原因解除，可能不需要手术
透壁性肠坏死患者通常需要紧急手术切除坏死肠管
肠气囊肿：无需治疗，自行缓解或持续无症状
实验室检查
缺血性肠损伤患者常伴有血清乳酸升高(酸中毒)，白细胞增多，可能有血清淀粉酶升高
诊断要点
关注点
肠坏死是外科急症
预后取决于积气原因，不是影像学表现
非缺血性病因导致的肠积气通常无症状；临床意义不大
读片要点
诊断肠积气很重要，但更重要的意义在于判断病因和是否需临床处理
正确认识肠积气需要直接与临床医师沟通，以确定其可能的病因和临床处理的选择
文章摘自《消化影像诊断学》
来源：华夏影像诊断中心
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