術語
定義
囊性或線樣氣體積聚于胃腸道黏膜下或漿膜下層
腸積氣：最常見的形式為腸壁内積氣，小腸比結腸更常見
腸氣囊腫：在遠端結腸内呈圓形的積氣，通常無症狀
積氣是一個描述性的征象，而不是一種疾病或診斷
影像
一般特征
最佳診斷線索
CT上顯示囊性或沿着腸壁的線樣氣體
透視表現
鋇劑造影檢查
腸積氣
腸壁斑駁、泡狀或線性的氣體聚集；大便樣外觀
擴張的腸管 ± 拇紋征
腸氣囊腫
類似息肉透亮囊狀影，沿着結腸輪廓
多發較大的充滿氣體的囊性腸壁充盈缺損，酷似炎性假息肉
囊腫向心性壓迫結腸腸腔
鮮明透亮的充滿氣體的囊腔
CT表現
增強CT
帶狀：位于受累腸壁内的帶狀或線性分布的氣體
線形或曲線形
缺血性病因：腸腔擴張(腸梗阻)、腸壁增厚、異常強化
腹水，可能是血液密度(>35HU)
± 腸系膜動脈或靜脈血栓形成
± 腸積氣或腹膜後積氣
± 腸系膜或門靜脈氣體
門靜脈氣體彙集在肝周圍
膽道氣體彙集在近肝門的中央管
非缺血性病因：腸梗阻和腹水通常不存在
泡沫樣：在降結腸壁出現孤立的空氣聚集或成串的氣囊
通常不伴有腸梗阻、腹水或急腹症的臨床症狀
成像推薦
最佳影像方案
多平面CT的肺窗用來探測氣體
推薦檢查方案
CT靜脈造影，流速3~4ml/s，1.5~3mm準直
35s延遲掃描，靜脈期80s後掃描
口服水有助于CT血管造影
多平面重建是必不可少的
鑒别診斷
腸壞死
缺血性腸炎、扭轉、壞死性小腸結腸炎
黏膜損傷細菌(主要是腸道微生物)侵入腸壁腸壁内産生氣體
壞死性小腸結腸炎
早産兒或體弱兒
影響回腸和右半結腸
發病小腸呈糞樣外觀
氣體積聚在肝内門靜脈分支：病情危重的标志
缺血性結腸炎或腸炎
結腸缺血往往是由于老年性缺血或衰弱
小腸梗死常見原因是大血管血栓形成(腸系膜上動脈或靜脈)
由腸系膜上靜脈血栓形成所緻的相關的腸系膜浸潤更明顯
晚期缺血彌漫性或局限性腸壁積氣 ± 腸系膜或門靜脈積氣
腸壁積氣可以發生于透壁缺血和部分腸壁缺血
内鏡檢查後
黏膜破壞，腔内壓力增加腹脹空氣彌散進入腸壁
術後
腸分流術或吻合術
腸内管飼(如空腸造口管)
藥物所緻
類固醇或免疫抑制劑、化療
黏膜通透性增加，免疫力下降細菌氣體進入腸壁
自身免疫性疾病
系統性紅斑狼瘡(SLE)
肺疾病
慢性阻塞性肺疾病(COPD)和呼吸機(氣壓傷)
局部支氣管阻塞和咳嗽引起肺泡破裂
空氣彌散進入支氣管周圍和縱隔血管周圍軟組織
經食管裂孔及主動脈裂孔進入腹膜後及腸系膜
進一步進展為腸壁漿膜下、黏膜下層積氣
假性積氣
氣體受限于半固體糞便周圍黏膜表面
最常見于升結腸
病理
病因
門靜脈積氣
經常伴腸積氣
氣體含量與病因、預後或是否需要治療無關
不全是由于腸梗死所緻
與缺血性結腸炎相比較，缺血性腸炎發生跨壁梗死的可能性更大
腸壁病變：缺血、發炎性腸病
腸擴張：内鏡檢查、腸梗阻、外傷
膿毒症：憩室炎、膽囊炎、闌尾炎、包括難辨梭形杆菌感染的結腸炎
分期、分級與分類
腸積氣可分為原發性和繼發性
原發性通常指腸氣囊腫引起的積氣；積氣不明顯、無症狀、無特異性
繼發性通常指腸壁積氣，有一系列的病因和臨床症狀
顯微鏡下特征
平行于腸壁的氣體線狀條紋
根據病因不同常伴有壞死、發炎、潰瘍或缺血的特征
漿膜下或黏膜下層多個薄壁、非交通性含氣囊腫影
肌層和黏膜正常
臨床問題
臨床表現
最常見的體征/症狀
腸壁積氣：無症狀或腹痛、腹脹、便血、發熱、嘔吐、咳嗽(取決于病因)
腸氣囊腫：無症狀，少量積氣
人群分布特征
年齡
原發性：成人
繼發性：任何年齡
性别
男=女
自然病史及預後
預後
取決于産生氣體的病因(不取決于積氣程度)
對腸積氣和門-腸系膜靜脈氣體的檢測
影像學檢查發現：死亡率75%
CT上發現(更敏感)：死亡率25%
與氣腹或門靜脈積氣相關的腸積氣可以是良性的、短暫的
影像學無法區分良性或不良預後
并發症：腸積氣自發性破裂氣腹
治療
腸壁積氣的治療：依病因不同而不同
氧療可能有益：可以減少組織中的氣體張力
不需治療，一般為非缺血性病因所緻積氣
某些由于腸道缺血氣所緻的患者補液複蘇後臨床穩定，同時導緻缺血損傷的原因解除，可能不需要手術
透壁性腸壞死患者通常需要緊急手術切除壞死腸管
腸氣囊腫：無需治療，自行緩解或持續無症狀
實驗室檢查
缺血性腸損傷患者常伴有血清乳酸升高(酸中毒)，白細胞增多，可能有血清澱粉酶升高
診斷要點
關注點
腸壞死是外科急症
預後取決于積氣原因，不是影像學表現
非缺血性病因導緻的腸積氣通常無症狀；臨床意義不大
讀片要點
診斷腸積氣很重要，但更重要的意義在于判斷病因和是否需臨床處理
正确認識腸積氣需要直接與臨床醫師溝通，以确定其可能的病因和臨床處理的選擇
文章摘自《消化影像診斷學》
來源：華夏影像診斷中心
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