本文作者：周璐靖
作为常年占据美国 U.S.NEWS Hospital 排行榜的前三位，Mayo Clinic 显然已经成为医疗界的信仰，堪称「医学麦加」。
在 2021～2022 全美医院排名中，Mayo 再次问鼎榜首（图源：U.S.NEWS）
Mayo 主院区在明尼苏达州，另外两个院区分别在亚利桑那和佛罗里达。这个位于明尼苏达州罗切斯特市的小小诊所，通过百年努力，将一个小镇谱写成一个医疗终极圣地。
2014 年，因为课题关系，我进一步接触了 Mayo「以患者为中心」的理念。2017 年，我又以管理学习者身份进一步学习了Mayo的点点滴滴。
作者供图
作为一家非盈利机构，Mayo 选择公开自己的财报，其中透露了哪些只有医生才能看出来的内行名堂？
近三年数据特点分析
整体营收情况盘点
就诊量：来自全美和全球 135 个国家，超过 120 万名患者
医生和住院医生：6900 人
管理和医技护理：63100 人
所有临床员工合计：70000 人
全职科研人员：4221 人
参与科研的医生：794 人
2019 年整体营收：138 亿美元（约合人民币 875.21 亿元）
2020 年开始，新冠疫情在全世界范围内流行，相应导致美国跨境就诊量明显减少，加之优先救治新冠重症患者等情况下，Mayo 的营收相较 2019 年同期水平收益整下降 51.4%。
但尽管如此，非盈利机构的世界大佬 Mayo 真的是「盈利机构」，仅 2020 年第三季度，Mayo 收入达到 37 亿美元（约合人民币 234 亿元）。
我们以有着「宇宙第一大院」之称的郑大一附院为例，其可查询的收入为 2016 年度公布数据：95 亿人民币。
也就是说，Mayo 在新冠疫情大背景带来的运营艰难的情况下，一个季度的收入基本就可以达到郑大一附院 2.5 年的收入。
到了 2021 年，Mayo 官方宣布的第三个财务季度对比 2020 年同期增长明显，合计 40.18 亿美元。临床业务量的稳步回升，帮助 Mayo 实现了3.24 亿美元的净营业收入。
所以大家不要以为非盈利医疗机构不赚钱，人家真的能赚钱，只是赚来的钱需要再投资到医疗产业、实验室、设备等，不允许进行资本化而已。
营收特点：总院+卫星网点诊所收入
当然，这样强劲的营收不是只靠一个罗切斯特的总院实现的。根据财报，Mayo 的医疗营收拆分为总院收入+卫星网点诊所收入，且两者不相上下，呈现了优美的分级诊疗特点。
Mayo的三个主院区负责承担中等至复杂的病种：包含肿瘤、移植、心血管、神经以及国际病人。更多中间层水平医疗则负责提供基于社区的家庭医疗或者全科医学，如果全科医生无法解决则再逐级向上转诊。
而主要提供卫星诊所服务的 Mayo Health System，覆盖威斯康辛、明尼苏达、爱荷华州多达 50 余个卫星诊所和小型医院，以便更靠近人们生活的社区。在合理配置医疗资源的同时，也避免了患者因为非重大疾病而到处奔波就医的弊端。
Mayo诊疗网络介绍图上，写着「让患者离家更近」（作者供图）
除了Mayo自己体系的医疗系统，还有Mayo医联体成员（MCCN）以及独立转诊机构（财报中不计入），这些初级诊疗服务筛选后需要中高级别治疗的患者则被精准转诊到主院区进一步治疗。这样既保证患者病情精准的匹配性，又保证主院区和卫星诊所在自己的诊疗层级和范围中都能最高效运作。
医生实行年薪制，重视价值观考核
Glassdoor Economic Research Blog 指出，过去一年：Mayo 注册护士平均薪金增长 3.4％，达到 61306 美元；药剂人员增长 4.4％，达到 30522 美元；医疗助理增长 6.3％，达到 33244 美元；医生增长 2.7％，达到 197297 美元；医疗技术人员增长 0.1％，达到 53221 美元。
众所周知，Mayo 的医生是年薪制的，收入和门诊量、手术量、科研产出、绩效表现、医疗质量等等都没有关系，自然也不存在所谓的绩效奖金和分红。
Mayo 的薪酬设计大致是这样的：假如医生预设年薪是 50 万美元，第 1 年拿预设年薪的 60%，也就是 30 万，然后每年逐年等额递增，直至到第 6 年达到目标薪水 50 万。一旦达到目标薪水，不论你的资历，都将持续稳定在这个数额。
根据 Mayo 介绍，该院医生平均收入在 20～60 万美金之间，无论是所谓的科主任还是刚刚招聘来的 Attending，薪资不会相差非常大。
不过，也因为这种「大锅饭」的薪水设置，Mayo 不允许自己全职医生在外机构进行多点执业，仅限于在我们前面提到的 Mayo Health System（社区医疗体系）进行多点执业，这其实在美国医院中是非常少见的。
我曾询问过 Mayo 的管理者一个问题：既然是年薪制，没有其他激励，那么如何招聘那些很牛的大牛医生？
当时我得到的回答很意外：Mayo 招聘来的大牛医生，薪资一定是行业里面具有吸引力的（因此招聘大牛医生是分分钟的事）。但 Mayo 招聘医生时，非常重视考察医生是否符合 Mayo 的价值观和文化。
每个企业都有其价值观、使命和愿景。多年以来，Mayo 的价值观「The needs of the patient comes first（一切以患者为先）」几乎已经成了每个国内医疗人耳熟能详的内容。
Mayo 的使命和愿景也围绕患者为中心展开：Mayo Clinic will provide an unparalleled experience as the most trusted partner for health care（Mayo将作为最被信任的医疗伙伴，提供无以比拟的患者体检）。
在对每个工作人员的考评中，价值观是被考评的内容之一，Mayo 绩效基于价值观的考核，普通员工依靠自评为主，医师员工会通过自评或结合 360 度考核。
绩效审查是年度的，包括来自 4～6 人的 360 考核反馈，主管的意见、自我评估、适用于每个职位的 Mayo 核心价值观、专业能力、上年度目标的达成程度和成就、新年度的目标和计划。
也就算医生再有名，一旦面试或者试用期发现该员工文化不符，Mayo 也会对这个医生 say no。文化和价值观先行，这或许才是能保证Mayo「以患者为中心」的医疗价值理念才能传承至今。
当然，要找到大牛和价值观契合的医疗技术人员，背后也是高昂的支出。
看看 Mayo 同期对比的开销里面，员工薪资福利涨幅达到 7.7%。好家伙，国内行业普涨薪也就估计这年头在 5% 的范围内吧。
高大上背后的收费价格
一定有人会问：这么高大上的医院一定很贵吧？的确如此。
目前，美国的医疗服务根据 CPT CODE 进行收费。以下报价是影像引导下胸腔穿刺术（CPT 32555），根据 Mayo 官方网站搜索到的标准自费价格为 3678 美元，其中包含医院机构收费 2411 美元，医疗专业人员（涉及的医疗服务人员）收费 1267 美元。
Mayo 官网截图
此外，对于同样 CPT CODE 的治疗操作，美国医院可以选择不一样的定价，主流平均收费是 2353 美元，医院可以和保险公司进行折扣价格谈判，因此也就意味着不同保险公司支付给医院的价格不一样。
而在上海，2017 年医保蓝皮书目录显示胸腔穿刺术收费为 200 元。就算额外再增加一个超声引导，也就额外产生 30 元，合计 230 元。大陆私立医院自主定价，收费通常是公立 3～8 倍之间，那么也就是主流为 600～1600 元。
这样昂贵的看病成本谁来承担？保险。
在美国，商业保险系统已经十分成熟，因此大部分患者都使用商业保险或者政府保险（Medicare / Medicaid）进行结算，Mayo 也接受这两个美国政府保险和各种美国商业保险。相对而言，自费患者因为价格过于昂贵，所以数量非常少。
不过，任何医疗机构都欢迎自费病人，Mayo 也不例外。里面的工作人员告诉我，他们最喜欢的是中东土豪，光去做一次体检拖家带口不说，很多情况是会包下一个楼面（没有问题，一定安排，并且可以定制中东风格）。
期待更多医院公开财报
最后，既然治疗费用支付主要靠保险，就意味着医院需要等待回款周期，让我们来看看Mayo的现金流。
在大陆，即使是科主任级别，对于每个医生有奖金系数甚至二次分配权力，可能也不太会关心一个医院整体的现金流。这大概是因为在大部分公立医院医生认知里，医院整体经营肯定不会欠薪（公立医院一旦发生欠薪那还得了），这大概是总会计师操心的事。
但在美国，医院并不是政府拥有的，而是自负盈亏，因此作为医院高管都会关注是否拥有健康现金流。
所谓现金流，Cash Flow，「流」意味着流动，顾名思义有流入和流出。大家可以简单认为现金流如同一个企业生命周期里面流动的血液，当现金流入不敷出时候，那么企业就无法运转下去。
在美国，由于社会保险高度发达，因为患者支付构成比（Payermix）会不同，医疗机构管理者需要监测保险客户的占比：商业保险客户、政府保险、自费客户。其中商业保险回款周期快于政府保险，而自费患者则是看完病后直接支付(自费患者另一方面存在坏账风险）。
试想一下，全部如果是医保患者的医院，而医疗机构在医保支付应付账款前已经提前支出了所有医疗服务所需要成本（人员薪酬、设备、耗材、药品等），此时如果账户上的现金很难支付这一部分支出时候，就会出现拖欠人员薪资、拖欠供应商薪资等，久而久之就会产生现金流断裂。
企业可以没有利润，但是不能没有现金，没有利润证明暂时企业不行，产品没有市场，但是没有现金，企业就要倒闭了。
近 5 年，纽约已经有不止 2 家以上医院因为医保患者占比过重，现金流断裂而导致关门破产。而 Mayo 在接受保险报销的情况下，还是能把现金流做得漂亮，真的厉害。
近年来，随着中国医改的深入、体制的解放和投资方踊跃，许多人都在期待着「中国 Mayo」的出现。
当然，这注定是一个漫长孕育的过程。所有的品质、品牌、理念、文化……没个几十年是出不来的。
作为非盈利机构的 Mayo 敢于公开自己的财报，如今 Mayo 已经是众多医院向往、致敬的对象，我们的学习不仅在医疗技术层面，也要在医院管理层面。
期待国内医院也能透露自己的财报，晒一晒，更健康。路很难走，但是走的人多了，就会成为一条康庄大道。（策划：gyouza）
作者周璐靖，原华山医院静安分院消化科医生。美国医疗管理学硕士，宾夕法尼亚大学沃顿商学院高管课程在读。现任圆和运营总监。