作者：周嘉迪
审核：马艳侠
单位：陕西中医药大学附属医院检验科
去年12月西安疫情期间，一个很不知名的西安“出血热”居然冲上热搜第一名，吃瓜网友纷纷围观，更有造谣者散布吃草莓会得出血热，让很多不明真相的市民对草莓望而却步，一时掀起轩然大波。
蹭足了热度，一时成为“网红”而又听起来似乎陌生的“出血热”究竟是一种什么样的疾病？它又是如何让人中招的呢？就让我带大家一起揭秘这起“出血热案。”
一、流行病学史
“出血热”全称是“肾综合征出血热”，又称为“流行性出血热”，是一种由汉坦病毒引起的自然疫源性疾病，也是《中华人民共和国传染病防治法》规定的乙类传染病，属于RNA病毒。
据国内外不完全统计，目前有170多种脊柱动物能自然感染汉坦病毒，大陆发现53种动物携带本病毒，主要宿主是啮齿类，其他动物包括猫、猪、犬和兔等。在大陆以黑线姬鼠、褐家鼠为主要宿主和传染源。
虽然肾综合征出血热患者早期的血液和尿液中携带病毒，但人不是主要传染源。该病毒的传播有明显季节性，大高峰为每年10月到次年1月，小高峰为每年的5-7月。
二、传播途径
汉坦病毒的主要传播途径有以下几种：
1、呼吸道传播：鼠类携带病毒的排泄物，如尿、粪、唾液等污染尘埃后形成气溶胶，能通过呼吸道而感染人；
2、消化道传播：进食被鼠类携带病毒的排泄物所污染的食物可经口腔感染；
3、被鼠咬伤或伤口与带病毒的鼠排泄物或血液接触可感染；
4、特殊的传播途径：孕妇感染病毒后，经胎盘感染婴儿。
三、分类及临床表现
汉坦病毒在临床上主要引起两种急性传染病，一种是以发热、出血、急性肾功能损害和免疫功能紊乱为主要特征的肾综合征出血热。另一种是以肺浸润及肺间质水肿，迅速发展为呼吸窘迫、衰竭为特征的汉坦病毒肺综合征。
通过以上途径被汉坦病毒感染后为什么会引起机体的发热、出血、肾脏损害甚至休克呢？
汉坦病毒进入机体后主要感染人血管内皮细胞，引起小血管和毛细血管的广泛损伤，血管通透性增加是出血热临床表现的主要病理基础，同时可还可刺激机体产生大量的细胞因子和趋化因子，引起免疫损伤。
这种病毒潜伏期约7-14天，感染后除了发热，简单来说症状可归纳为“三痛、三红与三点”。“三痛”即头痛、腰痛以及眼眶痛；“三红”即颜面、颈、胸等部位潮红，有酒醉貌；“三点”即软腭、腋下、胸背部有抓痕样出血。
四、检测手段
由于出血热早期临床特征不明显，易被作为通感冒处置而延误了诊断。那一旦怀疑是出血热可采取什么检测手段呢？目前用于汉坦病毒检测的方法主要有以下几种，特点各异。
免疫层析法
具有简便、廉价的优点，适于基层单位和现场检测，但其只能定性，不能定量检测；
免疫荧光试验
操作简单，但结果判断受主观因素影响很大，定量不够准确；
酶标法
则具有较高的灵敏度，操作简单，便于临床日常检测与大规模的血清学流行病调查；
PCR检测技术
具有快速、灵敏和特异等优点，可用于疾病的确诊。
免疫PCR（Im-PCR）技术
该方法利用抗原抗体反应的特异性，结合PCR扩增反应的高灵敏性，近几年得到了快速发展。
五、预防原则
总则：汉坦病毒可防、可控、可治疗，接种出血热疫苗是预防出血热最有效的办法，其次防鼠、灭鼠以及做好个人防护也是预防出血热的主要措施。
1、室外活动时，我们要尽量避免在水边、草地等老鼠容易出没的地方，避免接触鼠类及其排泄污染物；
2、在村周、果园、菜园、养殖场等重点场所可以长期实施灭鼠、防鼠的措施；在野外尽量穿长裤长衫、不露脚趾的户外鞋，以防被鼠类咬伤；
3、接种出血热疫苗是个人预防出血热最有效的办法，高发地区16-60岁的人群，要积极到就近的接种单位进行全程规范的出血热疫苗接种；在流行区进行野外探险、旅游、耕种等活动或者有较长期的野外户外任务时可以提前接种出血热疫苗，进行预防。
4、出血热的治疗强调“三早一就”，可以显著降低病死率。“三早”指早发现、早就诊、早治疗，发现发热、头痛等疑似症状要尽早到正规的医疗机构就诊，发病后注意卧床休息，减少活动，早期治疗对本病的预后具有决定性因素；“一就”指就近到规范的医疗机构就诊，避免长途转运加重病情。
由此看来出血热并不可怕，临床表现牢记“三红三痛与三点”，接种疫苗来预防，“三早一就”记心间。
【参考文献】
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[4]孙亚辉,西安市疾病预防控制中心.怎样避免感染流行性出血热科普.
编辑：yeah 审校：小冉