人到四十开始不惑，也开始了中年危机。孩子半大不小，开始叛逆；伴侣早已经没了新鲜感，夫妻关系危机四伏：父母已经老了，即将进入多病之秋。
再过几年，有些人就会发现自己生了癌症，那更是雪上加霜。
人到中年百事哀，要想度过中年危机，有个重要前提，就是自己要健健康康地活着。
要想健康地活着，就要定期体检。
现在，很多医院和体检中心，都会提供一些体检套餐，但是由于钱的原因，一些有价值的检查，很可能不会常规列入。
我们今天就来讲讲，这些中年人必要的检查。
一、胸部低剂量薄层CT扫描。
我们经常可以看到，谁谁谁，每年都做体检，拍胸片，却在最近发现了患有肺癌，已经是晚期了！
为什么每年都拍胸片，却发现不了早期肺癌？
肺癌是大陆排在第一位的，最高发的癌症。
最令人痛心的一点是，大陆肺癌的发现，都比较迟。
肺癌这病吧，早发现，治疗效果非常好，到了中晚期才发现，那治疗效果就很不好了。
肺癌早期发现，能够达到什么样的治疗效果呢？
我看到一份大样本的统计，Ia 期肺癌5年存活率可达80% ~ 90%，Ib肺癌 5年存活率也可达70%。
2006年一篇新英格兰医学杂志报导，经低剂量CT筛检出的临床分期第一期肺癌经治疗后预估其10年存活率(已非5年存活率)为88%。
不要小看这个数字，这个简直可以和最好的癌症-甲状腺乳头状癌的十年存活率来媲美呢。
要知道， Int J Cancer。2014 Sep 20（《国际癌症杂志》） 统计报告中，大陆肺癌的五年存活率是16%，美国是17%。看起来差不多。 不过，美国肺癌患者的平均发病年龄为67岁，中国肺癌患者的平均发病率却在40~50岁，还是有很大的差别。
因此，肺癌是国际公认的，最具有筛查意义的四种癌症之一。（另外三种是大肠癌、宫颈癌和乳腺癌。今天，我们就来谈谈肺癌的初步筛查。）
早期肺癌，通常没有任何症状，所以需要做筛查才能发现。
肺癌的筛查，主要由胸片 和胸部CT两种手段。
1、胸片。
我们以前把胸片作为筛查肺癌的手段，虽然目前的胸片，大多数医院已经用上了计算机来辅助成像，会更加清晰。
但是，由于胸腔里面东西多，大血管多，如果肿瘤在纵膈和心脏的后方，胸片就很难发现肿瘤。
胸片的分辨率也不够发现小于一厘米的结节。
所以，有文献统计，直径小于2厘米的肺部肿瘤，在胸片上，有一半左右是无法发现的。所以胸片作为肺癌的早期筛查，并不是很理想。
大陆的肺结核病人比较多，而30岁以下的人群中，很少会有肺癌，（ 美国肺癌患者的平均发病年龄为67岁，中国肺癌患者的平均发病率却在40~50岁 。）所以作为一项常规的体检手段，胸片还是有必要存在的检查之一。
因此，我们建议，40岁以下的人群，还是可以选用胸片做常规体检。
2、低剂量薄层CT扫描。
2011年NEJM医学期刊公布低辐射断层扫描的优势，也发现筛检出的肺癌，80%属较早期的肺癌，可降低20%的肺癌死亡率。
CT扫描肺部时，双手要抱在头顶。
低剂量薄层CT检查时，医生将X光球管输出的剂量降低，自然人体所接受的辐射量就会降低。
它的辐射剂量约为传统的胸部CT检查剂量(约5~7 mSv)的1/6 ~ 1/10，但是在发现肺部小结节功能上不逊于传统的胸部CT检查。
有学者报告，估计扫描一次低剂量薄层肺部CT约等于照了胸部正位加侧位胸片的1.3 ~ 2. 2倍，美国文献统计（大陆的没有查到，也许没人研究这些。），他们的人均背景辐射是3.6 mSv。从辐射剂量来看，低剂量的薄层肺部CT扫描，还算安全。
以目前的CT成像技术，低剂量薄层CT扫描，能够发现0.2厘米直径的肺部结节，当然，结节越大越容易发现。前面说的，我们那位同事的肺部结节，直径才0.7厘米呢。这么早期发现的肺癌，治疗效果肯定会好。
但是，医学上没有万全之策，低剂量薄层CT 扫描也有下面几个问题还没有很好地解决：
1、这种检查太敏感。这会导致伪阳性的结果。
有些人的肺部有一个结节，如果不知道，可能一辈子都没事情。但是如果检查了，知道了，如果不要手术，如果还得追踪，有些人反而担惊受怕，那日子就难过了。许多肺部结节的病人，为了明确诊断，往往需要CT引导下穿刺活检或者手术，这些也可能对病人造成伤害。
2、也会造成过度诊断和过度治疗的问题。
国外有一项研究的数据表明，利用低剂量薄层CT做筛查后，肺部小结节的发现率提高了3倍，但是肺部小结节的手术率，提高了十倍。
幸好，目前胸腔镜技术广泛应用于肺部小结节的手术，手术越来越微创，为了不错过早期肺癌，我觉得，适当的过度治疗，还是值得。
毕竟胸腔镜手术的创伤，相对小。
3、重复的CT扫描，反而可能使得健康的人会因为放射增加患上肺癌的机会。
因为筛查需要年年做，发现有小结节的追踪，要3到6个月复查一次CT。
也就是说，低剂量薄层CT扫描，也有一些害处无法避免，因此，并不是每个人都适合做、需要做。严格掌握适应症，我们才能把做CT的效益增加到最大，把损害降低到最小。
目前，医学界的共识是，中国一般人群，从40岁开始，（和美国不一样。）要做第一次的低剂量薄层CT的肺癌筛查。
这样的筛查，至少两年一次。
下面是肺癌的高危人群：
1、常抽烟、吸二手烟的人。
2、长期在空气污染、油烟、接触化学物质的工作环境中的人。
3、有肺癌家族史的人 。
4、胸腔曾经接受放射治疗的人。
5、曾得过肺结核或其他肺部慢性发炎疾病者（如慢性阻塞性肺病、肺纤维化）。
高危人群，年龄要放低，建议一年到两年筛查一次，做低剂量胸部CT。
癌症细胞是细胞分裂后成倍增长的，由于肺癌倍数成长时间变化很大(可从32天至1000天)，所以新的癌症有可能会在两次检查之间的时间内发生。
基于癌症倍数成长理论，每年筛检可检出T1肿瘤(指肿瘤小于3公分)检出率为94%，如每两年才检查一次，则T1肿瘤检出率降为78%。
所以即便每年筛检一次也有可能会有意外的情形。但为考虑经济成本及放射对人体的损害，对于高危人群并未建议一年做多次的筛检(小结节随访观察不算在内)。
我们也不建议高危人群肺癌筛检的间隔超过2年以上。
如果初次CT筛检发现了小结节，暂时不要手术的，则需要3到6个月筛查一次低剂量薄层CT。
有关肺癌的肿瘤指标、支气管镜、MRI、PET、穿刺细胞学检查等检查手段，多作为初步筛查后的进一步检查，今天 限于篇幅，就不细说了。
二、胃镜和肠镜。
人到中年，如果还没有做过肠镜和胃镜，我建议，大家尽量早点安排去做掉。
做肠镜的主要目的，就是为了预防结肠癌。
结肠癌有疾病本身的特点，85%以上的大肠癌都由大肠息肉转变而来（大陆台湾学者的统计数据是90%），也就是说，早期发现并且处理息肉，可以预防85%以上的大肠癌。
大肠息肉和早期大肠癌往往没有症状，但是往往可以通过筛检发现。
从大肠息肉腺瘤转变为肠癌，需要5到10年的时间演变，也就是说，即使你患大肠癌的遗传基因已经启动，你已经患了大肠腺瘤，将来很可能会患上肠癌，但是，只要你按照目前的医学建议，及时查肠镜，在肠镜下切掉大肠腺瘤，就可以补救成功。你在将来，就不会患肠癌！
大肠癌筛检往往能够发现大肠息肉或者早期大肠癌，这个时候，往往可以到达非常好的治疗效果，有可能达到临床治愈。
大肠癌就算是发现比较晚，比如大肠癌肝转移，仍旧还会有比较好的治疗效果，当然，发现大肠癌越早治疗效果越好。
也就是说，大肠癌的筛检，从息肉到腺瘤到早期大肠癌再到中晚期大肠癌，只要筛查能够发现，任何一个阶段，都可以比出现症状再发现可以早一点，治疗效果好一点，这就是大肠癌筛查的意义。
大肠癌的筛检，可以分为一般人群和高危人群来进行。
一般人群，指的是无症状，无家族史，无其他危险因子的人群。（一般人群有症状，则做诊断性检查，不在筛查之列。）一般人群50岁以下不筛查，50岁以上要筛查。
A、首选大便隐血检查，每年一次，连续3天，每天一份大便标本送检。如果大便隐血检查，3次标本里面，有一次以上的阳性结果，那么就要做结肠镜。
一般人群大便潜血检查结果和流程。
B、50岁开始，一定要做一次结肠镜。起流程如下：
一般人群的结肠镜（大肠镜）检查
C、 仿真结肠镜（CT结肠成像术），敏感性高达90-98%，检查结果相对结肠镜较差，价格贵，而且也要肠道准备，只做不愿意结肠镜检查患者的复筛方法。
D、气钡结肠造影。有些人不愿意做结肠镜检查，有些地方没有结肠镜检查，也没有CT结肠成像技术， 气钡结肠造影可做部分替代。
大家不要笑话我，我说的是实话。大陆西北很多地方的县级医院，还真有许多医院不会后面两项检查。我们必须面对现实来提出方法。
高危人群包括：
（1）既往有大肠癌和大肠息肉或者腺瘤病史；
（2）一级亲属有大肠癌病史，年龄≥大肠癌患者年龄10岁；
（3）遗传性非息肉性大肠癌家族成员，年龄≥10岁；
（4）一级亲属有家族性腺瘤病史，年龄≥10岁；
（5）胆囊切除10以上；（6）下腹部放射史10年以上；
（7）有慢性血吸虫病史；
（8）具有以下二项及二项以上者：a、慢性腹泻；b、粘液血便；c、慢性便秘；d、慢性阑尾炎；e、精神刺激史；f、胆道病史。
高危人群的筛查流程如下：
高危人群的筛查流程
我们也在临床上，经常遇见有些人在常规体检的时候，忽视大便常规的检查，经常会有人不留大便，因而错过了一个非常好的筛查大肠癌的机会。
三、女性乳腺钼靶检查。
目前认为，女性到40岁开始，每年查一次乳房触诊加乳腺B超，每两年加做一次钼靶摄影。乳腺癌高危女性，则从30岁开始， 每年查一次乳房触诊加乳腺B超，做一次钼靶摄影。
乳腺癌高危人群指的是有以下危险因子的人群：
1.初次月经来得早，一般认为，11岁前来月经算是来得早。
2.停经晚，一般认为，55岁停经算是停经迟。
3.晚婚、晚生育(30岁后才生育第一胎。)
4.长期服用避孕药，通常认为，吃避孕药5年以上，算长期吃避孕药。
5.使用雌激素超过四年。
6.有卵巢癌、乳腺癌、子宫内膜癌家族史。
35岁以下妇女，最适合查乳房B超。
乳房B超检查。
乳房B超检查为一非侵袭性，无放射线的检查。
年轻妇女，尤其小于35岁的非高危人群妇女，受放射线影响可能较大，一般不宜以乳房X光摄影做初步评估。
因此35岁以下妇女首选B超检查。对于一个可清楚摸到的肿块，其可能的诊断包括：乳癌、良性纤维腺瘤、乳腺小叶增生等，对于典型病例，B超很容易做出诊断，其准确度甚至高过乳房X光摄影。
年轻女性乳腺腺体较致密，B超往往可以发现乳房钼靶摄影所未能发现的肿块。
因此乳房钼靶摄影若显现病人乳房组织较为致密，则B超检查是不可或缺的辅助检查。B超也可用于导引细针抽吸细胞检查或者粗针组织切片检查。
50岁以上妇女，钼靶是乳腺癌最佳筛检工具。
乳腺的钼靶检查。
乳房钼靶摄影看到不规则的肿块或是密集的不规则显微钙化点，则可能表示有早期乳癌病灶，此时可以使用立体定位将此病灶切除。
乳癌的钼靶下表现。
乳房钼靶摄影可以发现乳房的一些细小的钙化灶，这些钙化灶大多是良性病变；但也有一部分是恶性的乳腺癌。
由于钼靶能够发现细小的钙化灶，所以能早期发现乳腺癌。早期乳腺癌病人接受手术后，预后极好，几乎不会影响正常寿命。
乳房B超与乳房钼靶摄影在乳房疾病的诊断上各有长处，两者相辅相成，可以查出摸不到的早期乳癌。
如此，乳腺癌病人能够被早期发现，治疗效果好，花费少；早期乳腺癌还可以保留乳房，保留女性的完美身材，做女人挺好！