今天是二十四节气中最后一个节气—“大寒”，也是表示天气寒冷到极致的意思。同时近段时间来，病房收治的心血管疾病患者越来越多，有急性心梗、急性高血压、心律失常等等，发现这些患者中同时合并糖尿病等代谢紊乱的占到了近五成。为什么这么多心血管伴有糖尿病患者呢？
二十年前美国心脏学会(AHA)就已经提出"糖尿病是一种心血管疾病"。已正式将糖尿病列为冠心病的主要危险因素,与血脂异常、高血压、吸烟等并列。并提升为糖尿病是冠心病的等危症这一概念,是指“无冠心病而有糖尿病患者”和“有冠心病而无糖尿病患者”有同样的冠心病危险性,即10年内糖尿病患者和冠心病患者发生新的心血管事件(如心肌梗死或冠心病死亡)的危险性相同。
更广来说，糖尿病性心脏病（简称“糖心病”）是在糖尿病基础上发生的心脏大血管、微血管、心肌及神经纤维病变。临床上常见的有3种，表现各有不同。
（一）糖尿病性冠心病
冠心病是“糖心病”的最常见类型，大约占“糖心病”发病的80%。特点包括：
1. 发病年龄早且患病率高。
据统计，糖尿病病人患冠心病的年龄较非糖尿病者提前5年，糖尿病病人发生冠心病的几率比非糖尿者高2～4倍。
2. 症状不典型，无痛性心绞痛及心梗较多见。
许多“糖友”尽管心电图显示心肌缺血很严重，但自己往往没有自觉症状或仅仅表现为头晕或乏力，即使发生急性心梗，也没有明显的胸痛，或者是以心衰、休克或心律失常作为突出表现，因此，易被漏诊或误诊，从而延误病情。之所以出现这种情况，可能与病人感觉神经受损有关。
3. 病变程度重且预后差。
糖尿病性冠心病往往存在多支或多节段冠脉受累，血管狭窄程度较高，溶栓效果较差，治疗难度大，病情进展快，心梗再发率及死亡率较高，比非糖尿病人群预后差。
4. 容易发生猝死。
糖尿病性心脏病患者各种应激、感染或手术麻醉时可致猝死。临床上呈严重心律失常或心源性休克，起病突然，有的病人短暂胸闷心悸后，可迅速发展至严重休克或昏迷状态。
（二）糖尿病性心肌病
糖尿病心肌病属于糖尿病的特异性病变。早期病人在静息状态无明显症状，劳累后可出现胸闷、气短或心悸等症状，75％的患者有不同程度的左心功能不全；晚期病人自觉症状及心功能不全进一步加剧，表现为胸闷或呼吸困难，不能平卧。心电图检查正常或有非特异性的ST-T改变，超声心电图显示心脏扩大及心功能不全，冠状动脉造影阴性（这点有别于冠心病）。心内膜活检可见特征性微血管病变和（或）间质病变。
（三）糖尿病心脏自主神经病变
1. 静息时心动过速和固定心率。
在患病早期，主要是支配心脏的迷走神经受损，使得交感神经的兴奋性相对增强，患者可表现为休息状态下心率过快，往往在90次/分以上，甚至高达130次/分；而到了晚期，支配心脏的迷走神经和交感神经均受到损害，心脏几乎完全失去神经支配，这时往往表现为心率相对固定。因此，透过患者心率的变化可以判断患者有无心脏的自主神经病变。
2. 体位性低血压。
正常人体位变化时，人体可通过提高血管紧张度和心排出量而使血压维持正常。而糖尿病病人由于支配血管的自主神经（尤其是交感神经）受损，不能有效地调节血管张力，当由卧位突然起立时，容易发生体位性低血压，表现为头晕、眼花、心悸、大汗、站立不稳甚至晕厥（体位性低血压诊断标准：病人由卧位起立时，收缩压下降＞30毫米汞柱，舒张压下降＞20毫米汞柱）。
3 . 无痛性心梗。
由于心脏自主神经病变，使得糖尿病病人在发生急性心梗时无疼痛或疼痛很轻微，仅仅表现为上腹部不适、恶心、心律失常、心衰、休克甚至猝死。由于症状不典型，很容易被漏诊或误诊，危害性反而更大。
总之，糖尿病病人即使高血糖没有症状也是需要治疗的，控制了血糖，也就保护了心肌，当然控制血糖也应有度，应因人而异。另外，冠心病患者植入了支架，并不是治疗的结束，恰恰是治疗的开始，一定要坚持生活方式干预和药物治疗，这样才可以乐享糖尿病的“甜蜜生活”。