正直立、呼气、侧卧胸片是证实气胸的最好的方法，但有时由于患者的情况只能仰卧X 线片，此时可导致气胸诊断的困难。深沟征可能是仰卧位时唯一的气胸征象。外伤性气胸的患者因为有保护颈椎等需求，只能平卧位检查，这种情况下，X线平片的检查的灵敏度会大大下降，有报道认为可以降低至36%～48%。近年来，床边超声对此类患者的诊断发挥了重要作用，应该重视。
病例1
患者年龄：40岁
患者性别：女
发生道路交通事故后被送往急诊室。到达时，患者意识清醒，血流动力学稳定，呼吸频率为14次/分钟，脉搏频率为81次/分钟，血压为141/86 mmHg。
体格检查发现除了触诊右胸壁有压痛外，还有多处肢体损伤。
仰卧位胸片显示气胸（白色箭头）以及右侧肋膈角的透亮度局限性增高，可呈边缘锐利的透亮区，指向季肋部（黑箭头）。
胸部CT证实气胸（星号）和肺不张。
放置胸腔闭式引流管，重复X线胸片显示右肺复张。
病例2
患者年龄：56岁
患者性别：男
建筑工，被坠落的金属梁击中，头部、胸部和下肢严重钝伤。急诊查体，意识模糊，血压为111/59 mmHg，脉搏频率为103次/分钟，呼吸频率为28次/分钟，呼吸困难。
超声检查显示左胸上方条码征。胸部X线摄影后，呼吸频率增加至36次呼吸/分钟。急诊左侧气胸闭式引流，呼吸改善。后完善胸部CT（冠状面），提示气胸，肺萎陷，肋膈角加深。
临床诊断：肋骨骨折；气胸
患者病情稳定，转至上级医院。
既往笔记
有家族史的自发性气胸
肺朗格汉斯细胞组织细胞增多症继发气胸
2022-01-18