有一位女性患者，50岁，有肾结石病史，因"绝经后骨质疏松症"给予碳酸钙片补充钙等治疗，但半年后患者的肾结石明显增多。
此外，还有基层药剂师问我：我对钙补充剂有很多疑问，比如碳酸钙片在什么时间段内服用？其获取信息发现，建议早、晚、睡前采取多种意见，其药用规格没有明确界定;
对此，我想详细阐述以下三个方面。
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一、明确补钙原因
钙是人体的重要矿物质，其中99%存在于骨骼和牙齿中，钙离子和磷形成由胶原基质组成的羟基磷酸盐结晶，保持骨骼健壮，其余1%在血液、神经和各种软组织中。
当机体缺钙时，一方面由于缺乏原料构成骨骼导致骨代谢向骨溶解方向转变，另一方面，血钙下降到阈值会导致甲状腺功能亢进分泌（甲状旁腺能提高血钙），增加骨吸收， 使钙从骨组织中释放出来进入血液;
这两个因素都可能导致单位体积的骨量减少，因此缺钙是骨质疏松症的重要原因之一。因此，无论是原发性骨质疏松症（包括绝经后、衰老缺钙），还是继发于其他疾病或药物的骨质疏松症，适当的钙补充都是健康所必需的。
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二、如何选择钙剂
钙剂品种多样，按其组成可分为：无机钙、有机酸钙、活性钙、新型钙制剂等各类钙剂的作用特性和选择，可参照时间表。
1、一般人群钙往往选择含钙量高的无机钙，如碳酸钙。但是，胃酸的缺乏基本上不吸收无机钙，而老年人往往减少胃酸的分泌，所以建议65岁以上，胃酸缺乏，服用草甘膦钙等有机钙酸。
2、甲状旁腺功能障碍和慢性肾功能衰竭患者，常与高磷血症合并，因此不能选择含磷钙（磷酸钙）、碳酸钙、醋酸钙、醋酸钙，既可用作钙，也可作为高磷血症的磷结合剂，以降低血磷浓度。需要注意的是，柠檬酸钙可以增加肠道中铝的吸收，这是那些服用铝剂的人所禁止的，葡萄糖酸钙不适合糖尿病患者。
3、那么作为上述结石患者呢？长期使用一般碳酸钙等钙剂，会引起血钙和尿钙浓度升高，进而增加尿草酸钙结晶、结石形成、泌尿系统结石病史特别严重的风险。
对此，临床建议，此类结石患者在补充钙时应选择乌酸钙。由于草甘膦钙对钙有很强的配合作用，在增加草甘膦钙的浓度时，可以结合代替草酸钙、游离钙离子和磷酸钙等，从而形成水溶性络合物，抑制钙离子过饱和状态，提取结晶并形成结石。
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二、服用剂量和方法
1、剂量
中国营养学会已将成人推荐的每日钙摄入量设定为800毫克，这是达到理想骨峰和维持骨骼健康的适当剂量，而对于绝经后妇女和老年人，推荐的每日钙摄入量为1000毫克。目前的膳食营养调查显示，我国老年人平均每天从饮食中摄入的钙约400毫克，因此绝经后妇女和老年人应补充平均每日钙含量为500~600毫克（如碳酸钙每元素含钙600毫克）。
而补钙期，应每3个月检测一次血钙和尿钙的浓度，如高钙血症应停药;
2、采取的方法
（1） 采取不祥之物
再摄取的吸收率比大剂量好，一般建议早晚服用1次，或每天3~4次。
（2）随餐服用
由于酸性环境更有利于普通碳酸钙的吸收，而食物刺激可以增加胃酸的分泌，提高钙的吸收效率，建议将碳酸钙与食物一起食用，
但是，要注意避免与菠菜、韭菜等含有草酸的蔬菜一起服用，因为草酸会减少钙的吸收，增加不溶性钙盐的产生。有机酸钙和生物钙不需要胃酸活化，不必随餐服用。
（3） 服用复合维生素D
维生素D可以促进钙的吸收，我国相关指南推荐普通维生素D用于治疗骨质疏松症，剂量可为800~1200 IU/天。
由于普通维生素D只有在转化为活性维生素D时才能发挥作用，因此也可以用活性维生素D代替，例如α-骨脂醇每天0.25至1.0μg，或每天0.25至0.5μg的骨多内酰二酚。注意 对于因肾功能衰竭导致的继发性骨质疏松症患者，只能补充骨甾醇，因为α-骨类固醇需要肾脏的1-α羟化酶激活，而肾功能衰竭患者的1-α羟基基因水平降低。
署名：王淑平
湖北省黄冈市中心医院药剂科主任
中国健康科学专家委员会委员
中国健康促进基金会医学知识管理（MKM）专家指导委员会委员。
从事医院药房关注40余年，专业从事医院药房管理、医院制剂、临床药物咨询等;近年来，在专门从事药学和科普的报纸和杂志上发表了400多篇文章。