有一位女性患者，50歲，有腎結石病史，因"絕經後骨質疏松症"給予碳酸鈣片補充鈣等治療，但半年後患者的腎結石明顯增多。
此外，還有基層藥劑師問我：我對鈣補充劑有很多疑問，比如碳酸鈣片在什麼時間段内服用？其擷取資訊發現，建議早、晚、睡前采取多種意見，其藥用規格沒有明确界定;
對此，我想詳細闡述以下三個方面。
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一、明确補鈣原因
鈣是人體的重要礦物質，其中99%存在于骨骼和牙齒中，鈣離子和磷形成由膠原基質組成的羟基磷酸鹽結晶，保持骨骼健壯，其餘1%在血液、神經和各種軟組織中。
當機體缺鈣時，一方面由于缺乏原料構成骨骼導緻骨代謝向骨溶解方向轉變，另一方面，血鈣下降到門檻值會導緻甲狀腺功能亢進分泌（甲狀旁腺能提高血鈣），增加骨吸收， 使鈣從骨組織中釋放出來進入血液;
這兩個因素都可能導緻機關體積的骨量減少，是以缺鈣是骨質疏松症的重要原因之一。是以，無論是原發性骨質疏松症（包括絕經後、衰老缺鈣），還是繼發于其他疾病或藥物的骨質疏松症，适當的鈣補充都是健康所必需的。
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二、如何選擇鈣劑
鈣劑品種多樣，按其組成可分為：無機鈣、有機酸鈣、活性鈣、新型鈣制劑等各類鈣劑的作用特性和選擇，可參照時間表。
1、一般人群鈣往往選擇含鈣量高的無機鈣，如碳酸鈣。但是，胃酸的缺乏基本上不吸收無機鈣，而老年人往往減少胃酸的分泌，是以建議65歲以上，胃酸缺乏，服用草甘膦鈣等有機鈣酸。
2、甲狀旁腺功能障礙和慢性腎功能衰竭患者，常與高磷血症合并，是以不能選擇含磷鈣（磷酸鈣）、碳酸鈣、醋酸鈣、醋酸鈣，既可用作鈣，也可作為高磷血症的磷結合劑，以降低血磷濃度。需要注意的是，檸檬酸鈣可以增加腸道中鋁的吸收，這是那些服用鋁劑的人所禁止的，葡萄糖酸鈣不适合糖尿病患者。
3、那麼作為上述結石患者呢？長期使用一般碳酸鈣等鈣劑，會引起血鈣和尿鈣濃度升高，進而增加尿草酸鈣結晶、結石形成、泌尿系統結石病史特别嚴重的風險。
對此，臨床建議，此類結石患者在補充鈣時應選擇烏酸鈣。由于草甘膦鈣對鈣有很強的配合作用，在增加草甘膦鈣的濃度時，可以結合代替草酸鈣、遊離鈣離子和磷酸鈣等，進而形成水溶性絡合物，抑制鈣離子過飽和狀态，提取結晶并形成結石。
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二、服用劑量和方法
1、劑量
中國營養學會已将成人推薦的每日鈣攝入量設定為800毫克，這是達到理想骨峰和維持骨骼健康的适當劑量，而對于絕經後婦女和老年人，推薦的每日鈣攝入量為1000毫克。目前的膳食營養調查顯示，我國老年人平均每天從飲食中攝入的鈣約400毫克，是以絕經後婦女和老年人應補充平均每日鈣含量為500~600毫克（如碳酸鈣每元素含鈣600毫克）。
而補鈣期，應每3個月檢測一次血鈣和尿鈣的濃度，如高鈣血症應停藥;
2、采取的方法
（1） 采取不祥之物
再攝取的吸收率比大劑量好，一般建議早晚服用1次，或每天3~4次。
（2）随餐服用
由于酸性環境更有利于普通碳酸鈣的吸收，而食物刺激可以增加胃酸的分泌，提高鈣的吸收效率，建議将碳酸鈣與食物一起食用，
但是，要注意避免與菠菜、韭菜等含有草酸的蔬菜一起服用，因為草酸會減少鈣的吸收，增加不溶性鈣鹽的産生。有機酸鈣和生物鈣不需要胃酸活化，不必随餐服用。
（3） 服用複合維生素D
維生素D可以促進鈣的吸收，我國相關指南推薦普通維生素D用于治療骨質疏松症，劑量可為800~1200 IU/天。
由于普通維生素D隻有在轉化為活性維生素D時才能發揮作用，是以也可以用活性維生素D代替，例如α-骨脂醇每天0.25至1.0μg，或每天0.25至0.5μg的骨多内酰二酚。注意 對于因腎功能衰竭導緻的繼發性骨質疏松症患者，隻能補充骨甾醇，因為α-骨類固醇需要腎髒的1-α羟化酶激活，而腎功能衰竭患者的1-α羟基基因水準降低。
署名：王淑平
湖北省黃岡市中心醫院藥劑科主任
中國健康科學專家委員會委員
中國健康促進基金會醫學知識管理（MKM）專家指導委員會委員。
從事醫院藥房關注40餘年，專業從事醫院藥房管理、醫院制劑、臨床藥物咨詢等;近年來，在專門從事藥學和科普的報紙和雜志上發表了400多篇文章。