一文总结癌痛治疗要点

作者：haixin

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疼痛是癌症患者最常见的症状之一，严重影响癌症患者的生活质量。初诊癌症患者疼痛发生率约为25%；晚期癌症患者的疼痛发生率约为60％-80％，其中1/3的患者为重度疼痛。癌症疼痛如果得不到缓解，患者将感到极度不适，可能会引起或加重患者的焦虑、抑郁、乏力、失眠、食欲减退等症状，严重影响患者日常活动、自理能力、交往能力及整体生活质量。

癌痛病因

疼痛的评估

1

数字分级法(NRS)

轻度疼痛（1-3） 中度疼痛（4-6） 重度疼痛（7-10）

02

疼痛面容评分量表

03

主诉疼痛程度分级法(VRS)

(1) 轻度疼痛：有疼痛但可忍受，生活正常，睡眠无干。

(2) 中度疼痛：疼痛明显，不能忍受，要求服用镇痛药物、睡眠受干扰。

(3) 重度疼痛：疼痛剧烈，不能忍受，需用镇痛药物，睡眠受严重干扰，可伴自主神经紊乱或被动体位。

癌痛治疗原则

止痛药物分类

非甾体类药

常用于癌痛治疗的非甾体类抗炎药包括：布洛芬，双氯芬酸，对乙酰氨基酚，吲哚美辛，塞来昔布等。

非甾体类抗炎药常见的不良反应有：消化性溃疡、消化道出血、血小板功能障碍、肾功能损伤、肝功能损伤等。其不良反应的发生，与用药剂量及使用持续时间相关。

非甾体类抗炎药的日限制剂量为：布洛芬2400mg/d，对乙酰氨基酚2000mg/d，塞来昔布400mg/d。

使用非甾体类抗炎药，用药剂量达到一定水平以上时，增加用药剂量并不能增强其止痛效果，但药物毒性反应将明显增加（“天花板效应”）。因此，如果需要长期使用非甾体类抗炎药，或日用剂量已达到限制性用量时，应考虑更换为阿片类止痛药；如为联合用药，则只增加阿片类止痛药用药剂量。

阿片类药物

目前临床上常用于癌痛治疗的短效阿片类药物为吗啡即释片，长效阿片类药物为吗啡缓释片、羟考酮缓释片、芬太尼透皮贴剂等。

对于慢性癌痛治疗，推荐选择阿片受体激动剂类药物。

长期维持用阿片类止痛药时，首选口服给药途径，有明确指征时可选用皮下注射、静脉注射、透皮吸收给药，必要时可自控镇痛给药。

阿片类药物剂量换算表

癌痛治疗中辅助用药

04

阿片类药物的副作用及其处理

便秘

恶心、呕吐

呼吸抑制

参考文献

(1) 成人癌痛NCCN指南（2021年版）

(2) 癌性疼痛中医外治诊疗规范专家共识意见（2014年版）

(3) 癌症疼痛诊疗规范（2011年版）

(4) 费勇, 姚明, 刘延青,等. 癌痛个体化精准治疗[J]. 中华医学杂志, 2019, 9(17):1281-1285.

(5) 孙来保, 刘松, 陈秉学. 晚期癌痛治疗进展[J]. 实用疼痛学杂志, 2006(3):186-189.