秋冬交替，又到了腦出血的高發季。浙江大學醫學院附屬第一醫院各大院區的急診科幾乎每天都會接診腦出血的患者，神經外科的手術更是馬不停蹄，腦血管破裂出血分分秒秒能奪人性命。其中，又以生命中樞的腦幹出血最為兇險，有人形容 “手術必癱”“非死即殘”。也正因如此，浙大一院神經外科的專家千裡遠赴青海海西州，克服高原反應微創拆除37歲女患者腦中的“不定時炸彈”，帶來了生命的奇迹。
“感謝你們及時救治，才讓我夫妻脫離生命危險，請接受我們全家對你們的衷心感謝……言語沒法形容我們的感激！”患者大梅（化名）的老公面對着術後前來看望的海西州人民醫院陳水芳院長、巴特爾副主任醫師以及不遠千裡前來救人的浙大一院神經外科腦血管介入專家團隊激動地說。
海西37歲女患者突發腦幹出血“元兇”是腦部随時爆炸的畸形血管
2021年國慶節，青海省海西蒙古族藏族自治州的氣溫已在0℃上下徘徊。距杭州2200公裡的德令哈，37歲的大梅頭疼得實在忍不住了，在丈夫的陪伴下前來海西州人民醫院就診。此前，斷斷續續的頭痛已經折磨了她十多年，每逢氣溫下降，頭痛總會毫無預兆地突然造訪，她卻一直選硬“扛”，“哪裡痛就用手指按住，或者去睡覺”，但最近頭痛發作的頻次越來越高、持續的時間也越來越久，而且這一次還伴随着左手發麻、無力。
經過頭顱ct檢查，接診的巴特爾副主任醫師發現大梅存在着非常危險的腦幹出血，對于沒有高血壓病史的年輕患者，他立即想到了腦血管疾病的可能性，于是很快進行了頭顱mr檢查，發現腦幹出血周邊有可疑的異常腦血管影，初步确定了之前的推測。
但是腦血管疾病種類較多，形态多樣，頭顱mr仍然無法進一步确診，診斷腦血管疾病的“金标準”則是全腦血管造影（dsa），海西州人民醫院此前已經具備了此項特殊檢查的硬體設施和人員配備。巴特爾副主任醫師更是在2年前就在浙大一院進修學習掌握了全腦血管造影技術。于是，他随後即帶領海西州人民醫院的本土團隊為大梅順利開展了全腦血管造影術，術中發現大梅的小腦幕區貼近腦幹處，有個直徑約1cm、像蚯蚓一樣扭曲的腦血管畸形。
術前dsa影像
腦血管畸形是一種先天性的腦血管疾病，腦出血是腦血管疾病最常見的發病表現。已經有過出血的腦血管畸形随時有再次破裂的風險。而核桃大小的腦幹是生命中樞，掌管着人體的呼吸、心跳、體溫等最基礎的功能。腦幹出血屬于腦出血中最危險的一種，通常情況下，哪怕是2~3毫升的腦幹出血都可能引起嚴重後果，一旦出血量超過5毫升，死亡率高達70%以上。大梅的生命危在旦夕，卻又無法長途轉運。而且腦幹周圍的腦血管畸形的治療極其複雜，風險極高，如何成功“拆彈”、挽救患者的性命，巴特爾醫生心裡沒底。
神經外科沒有小手術，也經不住等待，浙江援青專家、青海海西州人民醫院院長、浙大一院呼吸内科主任醫師陳水芳在了解到大梅的病情後，第一時間與浙大一院神經外科取得聯系。
早在一年前的2020年9月，海西州人民醫院已成立了浙大一院詹仁雅教授海西州人民醫院神經外科工作站，着力搭建浙大一院神經外科與海西州人民醫院急診科的學術交流與人才培養平台，全面提升海西州創傷救治能力和神經系統疾病診治水準。
千裡援馳！專家“一根針”治好腦部血管畸形團
“德令哈有患者需要救治！”陳水芳院長千裡之外的呼救，得到了浙大一院神經外科主任詹仁雅教授及全科室的高度重視。詳細了解大梅的病情後，詹仁雅教授認為患者的腦血管畸形體積大，病變位于大腦大靜脈區，毗鄰腦幹，位置較深開顱手術不易暴露，不适合開顱手術，創傷較小的腦血管介入是首選的治療方式。詹仁雅教授随即指派了大學神經介入專家潘劍威主任醫師、嚴敏主治醫師前去德令哈救治患者。
潘劍威主任醫師、嚴敏主治醫師
面對遠道而來的浙大一院神經外科專家，患者和家屬喜極而泣，并表示了無條件的信賴。10月17日，克服着高原反應的潘劍威主任醫師、嚴敏主治醫師和巴特爾副主任醫師一起在海西州人民醫院成功為大梅進行了“複雜型腦血管畸形栓塞術”。此時大梅不僅腦幹出血，腦部的血管畸形團塊由大量細小的動靜脈瘘組成，動脈血直接進入靜脈，迂曲擴張的靜脈在動脈血流的沖擊下非常容易再次破裂出血，形成腦内血腫危及生命，手術迫在眉睫。
專家團隊在大梅的大腿根部股動脈穿入筆芯粗細的導管，然後在腦血管造影機的x線引導下，将一米多長的細若發絲的微導管通過血管小心翼翼送至腦血管畸形部位，由于血管畸形位于腦深部，供血動脈迂曲細長，角度刁鑽，手術困難極大，但是專家團隊小心仔細，锲而不舍，經過5個多小時的緊張手術，最終将腦血管畸形完全栓塞。手術後，大梅的腦部畸形團塊消失，恢複良好。
潘劍威主任醫師介紹，腦血管介入是目前醫學領域最先進的腦血管疾病診斷治療方法之一，創傷小、恢複快，随着裝置、材料、技術的不斷進步，越來越多的腦血管疾病可以通過腦血管介入得到診治。但同時，腦血管介入對手術醫生的技術、心力、腦力和體力都有極高的要求。浙大一院神經外科介入團隊經過十餘年的發展，已經成為浙江省領先、全國一流的神經介入團隊。
浙大一院神經外科團隊在詹仁雅教授的帶領下，現在已經是浙江省規模最大、亞專科最全、醫療技術最高的神經外科中心之一。科室依托先進裝置，強化微創理念，提高手術療效，降低手術的殘疾率和死亡率，改善患者的預後與功能。
天氣轉冷，警惕腦出血找上門
詹仁雅教授特别提醒大家，天氣轉冷，正值腦血管意外發病高峰期，腦出血一旦發病，多有起病急、進展快等特點，患者往往會出現肢體偏癱、言語功能障礙、精神和認知障礙等，甚至可能會危及生命。
職場人常年熬夜、作息不規律、工作壓力大、缺乏運動、飲食不均衡等原因，導緻了腦出血越來越偏愛職場中的年輕人。其中50%的患者在起病初期會或多或少出現一些有預兆的前驅表現，是以一旦出現以下幾種異常信号，一定要提高警惕：
腦出血前異常信号：1.劇烈頭痛
頭痛 （呈頭炸裂樣）是腦出血的首發症狀，常常位于出血一側的頭部。有顱内壓力增高時，疼痛可以發展到整個頭部。頭暈常與頭痛伴發，特别是在小腦和腦幹出血時，還會伴有惡心、嘔吐等症狀。
2言語不清
舌根僵硬、舌頭膨大、口齒不清、講話困難是腦出血最常見的早期信号之一，一旦出現應立即就醫。
3身體麻痹
突然感到一側身體麻木、無力、活動不便，手持物掉落，嘴歪、流涎，走路不穩。嚴重的腦出血患者還會有全身麻木的症狀表現，病發時，身體一時間無法動彈，導緻患者無法正常完成動作，休息片刻後有一定緩解。
4視物模糊
暫時性看不見、看不清，或眼睛有重影出現，以後可自行恢複正常，或出現失明。另外，極個别的腦出血患者還會出現眼睛酸脹等情況。
5意識模糊
有些會表現出嗜睡、反應差、神志不清、意識障礙，一些比較嚴重的患者會在發病後的幾分鐘随即出現意識模糊甚至是昏迷。
對于所有腦出血患者來說，“時間就是大腦”“時間就是生命”，腦出血時間越長，腦功能損害就越大，應在第一時間到正規醫院進行專業診治，特别是腦血管疾病導緻的腦出血，需要腦血管專業團隊進行快速診治。如果患者已經暈倒或行動不便，應緊急呼叫120，不要搖晃患者身體、保持患者呼吸通暢是急救要點。
作者：劉海波 江晨 葉科
編輯：付鑫鑫