不久前，33歲的馬女士因為右側腰部脹痛不适，到上海市同仁醫院泌尿外科就診，檢查發現右腎直徑達20cm的瘤子，比網球還大得多。診斷是腎巨大錯構瘤，怪不得一直腰部脹痛不适。
因為瘤體太大了，直接手術切除恐怕風險較大，出血量也多。為了給予病人最佳的治療方案，泌尿外科和介入科強強聯合，先用介入的方法，對瘤體進行栓塞，使其血供減少，再進行手術切除。在兩個科室的完美合作下，手術進行得非常順利，術中出血量＜100ml，患者恢複得也非常好，很快就康複出院了。
那麼，這個腎錯構瘤，究竟是什麼東西呢？
腎錯構瘤是腎髒最常見的一種良性惡性良性腫瘤，因惡性良性腫瘤組織含有血管、平滑肌和脂肪3 種成分，又被稱為血管平滑肌脂肪瘤，簡稱腎錯構瘤。
由于腎錯構瘤内含有特殊的脂肪成分，無論在超聲、CT 還是磁共振的圖像上都有特異性表現，這是少有的通過影像學檢查就能夠确診的良性惡性良性腫瘤。随着現代檢查技術的廣泛應用，越來越多的無症狀腎錯構瘤被發現。
這是一種先天性疾病，男女都會發病，以女性多見。此病可以是單腎發病，也可以是雙腎發病。腎錯構瘤會緩慢生長、增大，一般沒有症狀，多數患者在體檢時偶然發現，部分患者因為瘤體血管破裂出血，出現劇烈腰背部疼痛和血尿等症狀而緊急就診；嚴重者可在短時間内出現失血性休克而危及生命。
體積小的腎錯構瘤表現為小結節或類圓形病變，有包膜或假包膜，與正常腎髒分界清楚。惡性良性腫瘤逐漸增大後，會像樹根一樣浸潤生長，可浸入、破壞腎髒組織；惡性良性腫瘤長得越大，浸入腎髒越深，破壞正常腎髒越多。若是雙腎多發錯構瘤，大量正常腎髒組織會被破壞，最終可導緻腎功能不全，甚至腎功能衰竭。
影像學檢查超聲、CT 或磁共振都能夠确診。
超聲往往顯示大小不等的腎髒混雜回聲腫塊，夾雜有高回聲的脂肪組織特征；可見異常動靜脈畸形、動靜脈瘘或動脈瘤等；合并出血者腎内或腎周可見低回聲包塊。
CT圖像上可見密度不均勻的腎髒腫塊内夾雜有低密度的脂肪成分。磁共振可明确病變内的脂肪成分而确診。
發現腎錯構瘤，建議盡早治療，将腎錯構瘤消滅于萌芽狀态，以防止增大時浸潤、破壞腎髒。又因為腎錯構瘤具有大量動靜脈畸形或動脈瘤者，存在大出血的風險，也應當盡早治療。
傳統的治療方法是開放性手術或腹腔鏡手術，切除部分腎或摘除整個腎髒。而現在興起的微創介入治療，能最大程度地保留正常的腎髒組織，預防腎出血，對于體積大、與正常腎髒分界不清的腎錯構瘤，更宜選擇介入栓塞術。
介入手術是在醫學影像裝置的引導下，經股動脈穿刺，引入一根細導管至腎動脈，經過造影證明惡性良性腫瘤的供血動脈，然後根據瘤體的結構形狀，選擇不同的栓塞劑，包括明膠海綿、無水酒精、微球、彈簧圈等，通過導管将這些栓塞劑推注到惡性良性腫瘤的供血動脈，供血動脈被堵死了，惡性良性腫瘤失去了養分，自然也就萎縮壞死了。整個手術過程當中，患者都是清醒的，不需要全麻，也不會有明顯的疼痛感。
介入栓塞治療既能達到治療目的，又可保留正常腎髒組織，也可以與外科手術配合進行，就像文章開頭提到的病例，這樣患者創傷小，恢複快，術後3 天~5 天即可康複出院。
是以，越來越多的人了解了介入，選擇了介入。2018 年，美國總統特朗普夫人梅拉尼娅，因為突發劇烈腰痛、腎出血，診斷為腎錯構瘤，也選擇了介入栓塞治療，腎髒出血得到治愈，身體很快恢複。
在臨床工作中，不論是單獨手術，還是配合兄弟科室進行輔助治療，很多時候都能看到介入醫學的身影。關于介入，您還有哪些想了解的呢？歡迎一起交流呀！
讓更多人了解介入治療
上海市同仁醫院介入科是上海市醫學重點專科，診療特色包括各種良惡性惡性良性腫瘤的綜合介入治療，如肝癌、肺癌、胰腺癌等；惡性消化道梗阻的介入治療；急性出血性疾病的介入治療；子宮肌瘤和子宮腺肌症的微創治療等。
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