小編導讀
芍藥是臨床上的常用中藥，現在使用時會分為白芍和赤芍，而在古代，一開始二者是混用的，大概在南北朝時期才逐漸區分開。醫聖張仲景也常用芍藥，在許多經典名方中都能見到它的身影。今天就和大家盤點一下，醫聖都用芍藥治療哪些方面的疾病。
芍藥性微寒，味苦酸，随着不同的配伍，在臨床上起着多種效用。《傷寒論》中用芍藥的方劑共有30首，其配伍都是有一定法度的，為後世學習和掌握辨證施治用藥樹立了典範。張仲景在《傷寒論》中立方112個，用藥93味，用得最多的除炙甘草、大棗、桂枝外，當推芍藥，可見芍藥在《傷寒論》中的地位。
一、益陰和營
芍藥在《傷寒論》中配伍桂枝用的方劑較多，《内經》謂：“風淫于内，以甘緩之，以辛散之，以酸收之。”芍桂相配，一斂一散，助正祛邪，安内攘外。桂枝湯、桂枝加葛根湯、桂枝麻黃各半湯、桂枝二越婢一湯、小青龍湯、葛根加半夏湯、桂枝加桂湯等共十一首方中的芍藥可起斂陰和營的作用，配以它藥則有解肌祛風、調和營衛之效。《本草求真》謂：“芍藥有斂陰益營之力。”仲景桂芍相伍乃取解表與益陰兼顧法，且芍藥用量不大，以斂散相宜為準則。
白芍 來源：《中藥飲片圖鑒》
二、養血通脈
《傷寒論》中的當歸四逆湯，凡屬寒邪凝滞血脈、而呈四肢逆冷或疼痛之證，臨床如風濕性關節炎、血栓閉塞性脈管炎、凍瘡、婦女月經不調、痛經等均可應用。再如用黃芪桂枝五物湯治療肌膚麻木不仁之血痹證；用桂枝茯苓丸治療婦人宿有癥塊、血瘀經閉、行經腹脹痛、産後惡露不盡等，都離不開芍藥養血通痹阻，緩消瘀塊。《神農本草經》雲：“芍藥除血痹破堅積。”《名醫别錄》：“通順血脈，緩中散惡血逐賊血……消癰腫。”等論述與仲景在《傷寒論》和《金匮要略》中關于芍藥的應用可謂不謀而合。
三、斂陰止汗
芍藥苦酸乃陰柔之品，用之不當易斂邪内陷，反成弊端。仲景在《傷寒論》中對太陽病屬陽浮陰弱而汗出的表虛證運用桂枝湯；對項背強幾幾，反汗出惡風者用桂枝加葛湯；陽虛漏汗不止，其人惡風者用桂枝加附子湯。其中不僅取芍藥之收斂養陰而止汗，桂枝與芍藥用量不偏不倚，汗不過汗，收不過收，互為作用，相輔相成，以達風邪得祛，自汗得除之目的。
四、平肝解痙
《現代漢方醫學大觀》中關于芍藥甘草湯的藥理實驗是：“對橫紋肌，平滑肌的攣急有效，不僅對表在性的軀體和四肢的平滑肌，就是對深在的平滑肌性的髒器，比如胃、腸、輸卵管、子宮、膀胱、尿道或血管等也能緩解攣急，制止其疼痛。”故芍藥甘草湯在臨床可用于胃腸痙攣疼痛、腓腸肌痙攣、三叉神經痛等。又因芍藥具有解痙作用，可緩解支氣管痙攣所緻的咳喘，故小青龍湯、桂枝加厚樸杏子湯可治療因風寒所緻的咳喘。芍藥因其平肝，具有疏洩經絡血脈作用，故四逆散在臨床應用中，可治肝脾失調引起的脘腹疼痛。其他諸如肋間神經痛、膽囊炎等均可在此方基礎上加減治療。
再如《金匮要略》中的當歸芍藥散治療婦人妊娠肝脾不和的腹中疼痛，方中重用芍藥，不僅益氣養血，更主要是取其平肝解痙之用。藥理研究報道：“臨床用白芍治療痢疾及腸胃蠕動亢進而引起的腹痛有良效。”觀《傷寒論》中桂枝加芍藥湯能治腹滿時痛，此方外解太陽之肌表，内調太陰之脾土，臨床如見有外感表證，且腹滿疼痛，時發時止，喜溫喜按者，用之最宜。方中倍芍藥以調脾和中，緩急止痛，如因腐穢積滞于腸胃，不喜按揉，大便不通者加大黃，如桂枝加大黃湯。此方不但外解太陽之表，還内攻陽明之裡，若往來寒熱，胸脅苦滿，心下滿痛，大便秘結者，仍加大黃，如大柴胡湯。
然此三方亦可用于無表證之腹痛。對于虛痛，仲景則加饴糖倍芍藥，如小建中湯，臨床對屬虛寒脘腹疼痛者有效，如胃、十二指腸潰瘍，慢性肝炎等。正如缪希雍所說：“白芍專入脾經制肝補脾……脾統後天元氣，得補則旺，故益氣。”其中白芍就起到益氣補脾、斂陰平肝、緩急止痛作用。柯韻伯說：“桂枝加芍藥小試建中之劑，桂枝加大黃微示調胃之方。”這雖是古人經驗，然也符合臨床實際的。後世醫家尊此效仿，加大芍藥用量，（因方芍藥中的芍藥甙具有阿托品及罂粟堿樣作用），故起到實脾禦肝、緩急止痛之效。說明芍藥為治攣痛之首選良藥。仲景對屬虛寒冷痛者加附子，方如芍藥甘草附子湯、附子湯、桂枝加附子湯。其中附子與芍藥同用，剛柔相濟，既可溫經，又能和營益氣通血痹，且芍藥起到引陽藥入陰散實之功。臨床用之既能治陽虛水寒相搏所緻的四肢沉重疼痛，又能治虛寒腹痛。
五、清熱利尿
《神農本草經》載：“芍藥利小便。”據藥理研究，白芍“尚有止汗利尿作用”。如桂枝去桂加茯苓白術湯中，因有翕翕發熱，心下滿微痛，小便不利，方中除用白術茯苓健脾利水外，加芍藥以開陰結而利小便。然真武湯能治陽虛水泛之證，其中芍藥又非通利之品，而是取益脾陰而制附之燥，用以培養津液，使小便自利而不傷陰。張潞玉所雲“若不用芍藥固護其陰，豈能勝附子之雄烈乎”，故學者須通常達變。芍藥由于酸寒，故有清熱作用，如黃連阿膠湯證中因有“心中煩，不得卧”，故用芍藥配黃連收陰氣而洩邪熱；配黃芩如黃芩湯以散熱和陰，消熱止利；配大黃如大柴胡湯以滌除熱滞。
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本文部分内容選自《仲景學說臨證碎金錄》（中國中醫藥出版社出版，李衛強 朱西傑主編），最終解釋權歸原作者所有，由悅讀中醫推薦發表。封面及文中圖檔來源于攝圖網，版權歸原作者所有。如有侵權，請聯系删除。未經授權，請勿轉載！