心血管疾病已經成為威脅我國群衆生命健康的頭号疾病，是以提高群衆對心血管疾病的認知，形成心血管疾病的防治意識至關重要。為此，2021年9月29日是世界心髒日之際，上海市胸科醫院攜手新浪健康·愛問醫生于9月26日-30日及10月8日、9日為大衆奉上7場權威專家直播訪談，通過對心血管醫學知識進行解讀和現場答疑解惑，幫助大衆樹立良好的心血管疾病防治意識。
截止目前，本次系列直播及回放次數累計突破500多萬，本場直播直播回放高達84.1萬，資料詳見下圖：
新浪健康·愛問醫生編輯據上海市胸科醫院心外科郭震教授《心肺衰竭的希望-人工心肺技術》直播精選整理成文。好心好人生，你我共守護！搭配完整視訊了解，效果更佳：
視訊加載中...
認識ECMO技術概念及應用範圍
近兩年，受新冠肺炎疫情影響，ECMO技術（又稱“體外膜肺氧合”技術，英文全稱為“Extra-Corporeal Membrane Oxygenation”）逐漸為大衆所熟知，實際上，它是衰竭肺和/或衰竭心髒臨時功能的人工替代技術：通過代替心髒來驅動血液流動起到泵血功能，通過代替肺進行二氧化碳和氧氣交換功能。從原理上講，它分為兩種模式：靜脈-動脈模式和靜脈-靜脈模式，如下圖：
郭教授介紹ECMO技術給患者一個赢得生命機會的時間窗，使得：
心肺得以充分地休息；
等待心功能和肺功能的恢複；
為醫生争取治療赢得寶貴的時間；
臨床需要ECMO技術的患者主要有兩大類，即心功能衰竭或肺功能衰竭，具體常見的疾病如下圖所列：
正确了解ECMO技術臨床應用價值
郭教授提醒大家ECMO技術是用于急性期過渡的手段，對此，它的效果顯而易見，接下來通過3則病例讓大家直覺感受：
病例一：爆發性心肌炎（病情詳見下圖）
這個病人在發生快速室顫和循環衰竭後于晚21點進行ECMO技術輔助，通過圖檔對此明顯能看到：1、心髒收縮有力；2、血壓有了明顯波形；後續患者心功能幾乎完全恢複。
病例二：肺梗塞（病情詳見下圖）
這個病人先進行了ECMO技術輔助，後更換為便攜式輔助裝置陸續前往導管室進行右心造影、CT室明确診斷等8天後順利康複出院。
病例三肺移植（病情詳見下圖）
從以上胸片大家能感受到這例患者很幸運的在ECMO技術輔助到供體進行移植，并在術後2天内恢複良好，成功脫離輔助，逐漸的獨立開始康複訓練。
盡管以上案例結局喜人，但郭教授直播時表示，ECMO技術的 成功率是有一定比例的。 ELSO組織截至2019年12月31日16000多例患者資料分析顯示順利出院僅有55%，其中進一步分析可以看到新生兒、兒童和成人在不同情況下的輔助效果是有差異的，如新生兒的呼吸衰竭成功率非常高，而心髒驟停的患者複蘇成功率很低，詳見下圖：
除了差異化的結果，ECMO技術本身也會帶來一些并發症，這都需要引起大家重視，尤其臨床醫生的密切關注。ECMO在很多情況下，可以帶來驚喜結局的同時，在患者及家屬關心的費用方面，也并非高不可攀，一般分為直接和間接兩大類費用（詳見下圖）
哪些醫院可以開展ECMO技術應用？
ECMO相對是比較尖端且複雜的技術，一般三級甲等心肺專科醫院或在心肺疾病治療方面比較強勢的綜合醫院才有條件開展。它需要心髒科、肺病科、重症科等多學科協作配合才可以比較成功完成，這也是最基本的要求。這項技術能夠開展也是對一家醫院或一個區域對于危重症病救治能力的展現。
下圖分别展示了上海胸科醫院ECMO平台和工作流程示意：
從上圖大家也可以了解到它需要團隊協作配合，基本要在專業級别比較高的醫院才可以比較成功的開展。
精選網友線上提問，專家詳解ECMO技術熱點
問題一：我的父親在做了ECMO之後，在複查時醫生檢查出了血栓，雖然也對症治療了，但是他還是感覺身體不舒服，是心理原因嗎？
郭震教授：如前文所述，出血和血栓是ECMO最常見并發症之一。如果患者康複出院後複查的血栓不是很嚴重可以對症治療，如使用抗凝藥物并定期複查。此外，對于身體不舒很難直覺判斷，建議到院進行具體的檢查診斷。
問題二：如果孕婦出現心肺功能衰竭等情況，可以上ECMO嗎？會對孕婦和胎兒有影響嗎？
郭震教授：孕婦肯定可以接受ECMO治療，确實會對孕婦和胎兒産生影響，但對孕婦的影響較小，因為孕婦是主要治療對象，胎兒是保護對象。一方面臨床會給予更多氧供避免胎兒缺氧；另一方面臨床治療中盡量減少使用對胎兒生長發育産生影響的藥物。
問題三：新冠疫情期間，湖北曾有幾名感染新冠的醫生，在使用ECMO之後出現了“黑臉”現象，這是為什麼？
郭震教授：其實膚色變黑不屬于ECMO的并發症，我猜測應該由于他的病情比較嚴重，缺氧造成其他髒器，如肝功能損傷後導緻皮膚色素沉着變黑，和常見的黃疸類似，等肝功能恢複後就會逐漸改善。
問題四：我爺爺癌症晚期，已經是彌留之際了，還有必要ECMO代替心肺功能維持心肺功能嗎？
郭震教授：這是個很好的問題，也是ECMO适應症和禁忌症常見的問題。從技術上來講，即使心髒和肺失去功能，都可以通過ECMO維持生命，但我們需要評估患者是否最大獲益。對于晚期癌症患者而言，如果他的存活期是半年或1年，而目前呼吸衰竭1周之内就可能會奪走他的生命，那麼臨床認為可以借助ECMO輔助治療，但即便進行輔助，癌症本身也會危及生命，此時意義就不大了。這并非技術考量，更多需要結合倫理和綜合情況。
好心好人生，你我共守護！郭震教授為大家帶來護心金句，邀您銘記：希望随着ECMO技術的開展和普及，能為越來越多心肺功能衰竭的患者帶來一線生存的希望！