寂靜無聲的痛苦，需關注藥物的耳毒性

01 《千手觀音》，感動中國的背後是用藥問題

2005年的春晚，《千手觀音》以其編排巧思、出神入化的肢體語言向世界展現了非凡的藝術魅力。由21個年輕的聾啞演員将舞蹈演繹得惟妙惟肖，營造出層出不窮、千變萬化震撼的視覺沖擊力。但是這背後的故事，21名聾啞演員絕大多數都是兒時由于藥物濫用引發的耳聾。

藥物本來是為了預防、治愈疾病，但由于使用不當，卻對人體可能造成極大的危害。耳毒性，是指毒物、藥物或某些實體因素對耳蝸系、前庭系和位聽系等耳器官所緻的有害作用，引起的結構和功能性損害。

藥物性耳聾，則指的是使用某些藥物治病或人體接觸某些化學制劑所引起的耳聾。多年來，由于大量化學藥物的開發和廣泛應用，目前已有百餘種耳毒性藥物。國内，許多耳毒性藥物的使用尚未引起足夠的重視。悲劇的結果就是，不少人終身将承受這種寂靜無聲的痛苦。

02 《五歲聾兒的無聲訴說》，一個個真實故事

2016年，央視播出了一則兒童安全用藥公益宣傳片，視訊中5歲的浠諾，因為用藥不當緻聾，無聲的手語演繹，看哭了多少人。藥物性耳聾是一種聽覺系統的慢性中毒，常常出現在用藥1~2周之後，對于兒童早期的症狀家長并不容易識别。孩子不哭不鬧，變得安靜，具有很大的隐蔽性。特别是幼兒，由于表達能力還未成熟，往往等家長發現時，孩童的語言發育已經受到損害，錯過了治療時機。

首先要注意的就是要慎用，特别是兒童、妊娠、老年等特殊人群用藥上禁用具有耳毒性的藥物。

常見的有氨基糖苷類抗菌藥物，如慶大黴素、鍊黴素、妥布黴素、阿米卡星、卡那黴素、新黴素等；大環内酯類抗菌藥物，如紅黴素等；解熱鎮痛類藥物，如阿司匹林、布洛芬、吲哚美辛等；抗惡性良性腫瘤藥物，如卡鉑、順鉑、長春新堿、甲氨蝶呤、環磷酰胺等；袢利尿劑，如呋塞米等；抗瘧疾藥，去年在新冠肺炎防治中曾熱議的氯喹不僅有眼毒性，也有一定程度的耳毒性。

藥物中毒導緻的聽力損失與藥物本身毒性強弱、用藥時間的長短及藥物劑量有關，大多數藥物随劑量的增加和用藥時間的延長而表現出耳毒性，并與服藥者本身年齡、藥物易感性、遺傳等因素相關。

大環内酯類、解熱鎮痛類、袢利尿劑所引起的聽力下降，多為暫時性的，及時停藥一段時間後往往可恢複，屬于可逆的藥物耳毒性；而氨基糖苷類的抗菌藥物會導緻聽覺細胞中的外毛細胞受損，進而出現永久性的高頻聽力損失，随着劑量的增加和用藥周期的加長，有可能導緻永久性的聽力受損。

03 藥物的耳毒性，合理用藥需要注意的事

此前新聞報道，山西晉城一位2歲女童發生腹瀉後，其母親根據網友建議，給與了慶大黴素注射劑口服給藥，腹瀉後好轉。但一月後，發現女童已不能反應家人對她的呼喚，在急忙就醫後，孩子被确診為藥物性耳聾。

在之前許多種種不幸遭遇中，不難發現，許多患兒家人都是在缺少用藥知識的背景下，自行選用抗菌藥物用于治療一些自己認為“熟悉”的疾病，進而引發了這些悲劇。

對于患者而言，尤其是嬰幼兒、妊娠哺乳婦女、老年人等特殊人群，用藥更應慎之又慎，如有不适及時就醫。嚴格遵循醫囑用藥，掌握用藥的适應症、用法用量及療程。

目前零售藥店較多，而網購藥品也大大興起，對于居民朋友而言，藥品更加容易、友善去獲得。這就要避免自己随意使用抗菌藥物，必須使用時，要就醫遵醫囑，劑量适量，療程适當，盡量避免打點滴使用。

聯合用藥時，不能忽視藥物的互相作用，比如氨基糖苷類抗生素和呋塞米合用，會使毛細胞的通透性增加，進而極大地提高了藥物性耳聾的風險。

還有就是，對于使用這些存在耳毒性藥物的患者要加強用藥監護，合理的使用是可以很大程度上避免藥物不良反應的發生。使用過程中觀察患者是否有耳鳴、眩暈、聽力下降、口唇麻木、平衡功能影響等症狀，早發現，早治療極其重要。

（文/上海交通大學附屬第六人民醫院 郭澄）

■ 上海仁會生物制藥股份有限公司特别支援

本文版權屬于上海藥訊，配圖來自網絡，歡迎轉載，轉載請注明來源