"趙博士，我看你的科普文章，說類風濕發炎的主要特征，膜過度植導緻關節結構破壞，滑膜很重要，你能去除滑膜來治療類風濕性關節炎嗎？"
确實有膜切除術，也是類風濕性關節炎的常用治療方法之一，但不切膜，能解決類風濕性關節炎患者的疼痛和畸形嗎？我看看！
<類風濕性關節炎和滑動膜如何>h1級"pgc-h-arrow-right"？</h1>
類風濕性關節炎是一種自身免疫性疾病，主要侵入滑脫膜關節，但不僅侵犯關節。
滑移膜關節，顧名思義，是存在膜組織的關節，即可移動的關節。滑膜接頭有明顯的接頭腔，腔壁有滑膜，滑膜分泌産生滑移，在營養和潤滑接頭中起着重要作用。
類風濕性關節炎由于免疫紊亂，免疫細胞對原有正常膜組織的攻擊，導緻膜細胞發炎，膜細胞不能正常凋亡，持續生長，發炎持續存在。滑膜長期處于發炎和過度種植狀态，過度種植會形成蓬松的突起——血管、血管可伸入關節腔，并侵入軟骨和軟骨下方的骨骼，導緻關節結構受損，最終導緻關節畸形或功能喪失。
是以，膜發炎和過度植體是類風濕關節損傷的直接"殺手"。
< h1級"pgc-h-right-arrow"如何幫助>滑膜切除的類風濕患者？</h1>
滑動膜切除術對一些類風濕性關節炎患者非常有幫助。
膜切除術早已用于類風濕性關節炎的治療，通過去除膜，可以給類風濕患者帶來多種幫助：
（1）去除增生的滑膜可以減輕關節腔内的壓力，同時去除膜上的神經末梢，可以減輕關節的疼痛。
（2）去除大部分釋放的炎性媒體和引起關節液的滑膜肥厚組織後，可中斷發炎的惡性循環，防止對關節軟骨和骨骼的進一步損害。
（3）去除極度肥厚的滑膜，可以消除增殖滑膜引起的關節功能障礙，減少患者的受迫位置。
（4）去除肥厚膜組織、骨繁瑣和受損的半月闆，有助于患者膝關節活動增加，防止膝關節進一步屈曲。
（5）膜取下後，關節周圍的軟組織得以保留，患者也可獲得穩定的膝關節。
一般來說，膜切除可以達到兩個目的，一個是減輕或消除關節疼痛，另一個是最大限度地恢複關節功能。但要得到良好的治療，就必須滿足适應症，并不是所有的類風濕患者都需要使用膜切除術。
<>為h1級"pgc-h-right-arrow"的患者可以早期進行膜切除術？</h1>
有些患者，看到膜切除效果這麼好，是時候早切除、早緩解疾病了嗎？有些患者的關節結構嚴重受損，能否通過膜滑切除術"翻轉"？
膜切除的應用需要兩個條件：一個是像其他手術一樣，疾病的活性需要一定程度的抑制，另一個是滑膜的血管碳化物尚未穿透軟骨下方。第一點很好了解，高活症患者不能接受手術，在繼續之前緩解疾病，但第二點是發生了什麼？
事實上，膜切除術适用于病情仍處于早期階段的患者，雖然關節有明顯的腫脹，膜厚度光滑，但X射線關節間隙沒有消失或沒有明顯的狹窄。如果滑動膜的生長對軟骨和軟骨底下層造成了損害，即使硬膜外被移除，但發炎複發，關節損傷會繼續發展，治療意義不大。
是以，膜切除術不能讓關節"死而複生"的能力，也不能幫助所有患者徹底解決風濕病。在考慮治療之前，這裡有一些适應症需要掌握：
經6個月正常中西醫治療，效果不明顯;
關節持續疼痛;
關節間歇性或持續性腫脹;
檢查可以觸摸的厚膜;
關節輕度屈曲;
X射線顯示關節骨侵蝕的早期迹象。
如果符合上述1項，可以考慮膜切除，但具體不宜手術，根據風濕病活性、藥物治療效果回報，對關節病變的影像診斷作出綜合判斷。
過去，膜切除術采用開放性切除術，現在多采用關節鏡眼滑膜切除術，這種方式具有傷口小、術後恢複迅速的特點，對于滑膜肥大不是特别嚴重的患者，優先采取這種方法，特别适用于膝關節、肘部、肩部等大關節的治療，不易損傷半月闆等組織。
滑動膜的去除仍可再生，是以膜切除具有一定的複發率，可達5.7%~67%，但再生膜和膜在去除前，其病理酶和免疫活性物質的活性均明顯降低，對關節軟骨表面的侵害較小，很少達到需要再次去除滑移膜。
膜切除術具有治療的優點，但并不意味着類風濕患者必須采用，由于藥物的開發，早期關節使用效果強，對改善疾病抗風濕藥物，抑制膜的發炎，大多數患者不需要手術去除膜，膜切除的次數也減少了。然而，對于有并發症、初次用藥或用藥不良的患者，膜切除術仍然是一種有效的選擇。