"赵博士，我看你的科普文章，说类风湿炎症的主要特征，膜过度植导致关节结构破坏，滑膜很重要，你能去除滑膜来治疗类风湿性关节炎吗？"
确实有膜切除术，也是类风湿性关节炎的常用治疗方法之一，但不切膜，能解决类风湿性关节炎患者的疼痛和畸形吗？我看看！
<类风湿性关节炎和滑动膜如何>h1级"pgc-h-arrow-right"？</h1>
类风湿性关节炎是一种自身免疫性疾病，主要侵入滑脱膜关节，但不仅侵犯关节。
滑移膜关节，顾名思义，是存在膜组织的关节，即可移动的关节。滑膜接头有明显的接头腔，腔壁有滑膜，滑膜分泌产生滑移，在营养和润滑接头中起着重要作用。
类风湿性关节炎由于免疫紊乱，免疫细胞对原有正常膜组织的攻击，导致膜细胞发炎，膜细胞不能正常凋亡，持续生长，炎症持续存在。滑膜长期处于炎症和过度种植状态，过度种植会形成蓬松的突起——血管、血管可伸入关节腔，并侵入软骨和软骨下方的骨骼，导致关节结构受损，最终导致关节畸形或功能丧失。
因此，膜炎症和过度植体是类风湿关节损伤的直接"杀手"。
< h1级"pgc-h-right-arrow"如何帮助>滑膜切除的类风湿患者？</h1>
滑动膜切除术对一些类风湿性关节炎患者非常有帮助。
膜切除术早已用于类风湿性关节炎的治疗，通过去除膜，可以给类风湿患者带来多种帮助：
（1）去除增生的滑膜可以减轻关节腔内的压力，同时去除膜上的神经末梢，可以减轻关节的疼痛。
（2）去除大部分释放的炎性介质和引起关节液的滑膜肥厚组织后，可中断炎症的恶性循环，防止对关节软骨和骨骼的进一步损害。
（3）去除极度肥厚的滑膜，可以消除增殖滑膜引起的关节功能障碍，减少患者的受迫位置。
（4）去除肥厚膜组织、骨繁琐和受损的半月板，有助于患者膝关节活动增加，防止膝关节进一步屈曲。
（5）膜取下后，关节周围的软组织得以保留，患者也可获得稳定的膝关节。
一般来说，膜切除可以达到两个目的，一个是减轻或消除关节疼痛，另一个是最大限度地恢复关节功能。但要得到良好的治疗，就必须满足适应症，并不是所有的类风湿患者都需要使用膜切除术。
<>为h1级"pgc-h-right-arrow"的患者可以早期进行膜切除术？</h1>
有些患者，看到膜切除效果这么好，是时候早切除、早缓解疾病了吗？有些患者的关节结构严重受损，能否通过膜滑切除术"翻转"？
膜切除的应用需要两个条件：一个是像其他手术一样，疾病的活性需要一定程度的抑制，另一个是滑膜的血管碳化物尚未穿透软骨下方。第一点很好理解，高活症患者不能接受手术，在继续之前缓解疾病，但第二点是发生了什么？
事实上，膜切除术适用于病情仍处于早期阶段的患者，虽然关节有明显的肿胀，膜厚度光滑，但X射线关节间隙没有消失或没有明显的狭窄。如果滑动膜的生长对软骨和软骨底下层造成了损害，即使硬膜外被移除，但炎症复发，关节损伤会继续发展，治疗意义不大。
因此，膜切除术不能让关节"死而复生"的能力，也不能帮助所有患者彻底解决风湿病。在考虑治疗之前，这里有一些适应症需要掌握：
经6个月常规中西医治疗，效果不明显;
关节持续疼痛;
关节间歇性或持续性肿胀;
检查可以触摸的厚膜;
关节轻度屈曲;
X射线显示关节骨侵蚀的早期迹象。
如果符合上述1项，可以考虑膜切除，但具体不宜手术，根据风湿病活性、药物治疗效果反馈，对关节病变的影像诊断作出综合判断。
过去，膜切除术采用开放性切除术，现在多采用关节镜眼滑膜切除术，这种方式具有伤口小、术后恢复迅速的特点，对于滑膜肥大不是特别严重的患者，优先采取这种方法，特别适用于膝关节、肘部、肩部等大关节的治疗，不易损伤半月板等组织。
滑动膜的去除仍可再生，因此膜切除具有一定的复发率，可达5.7%~67%，但再生膜和膜在去除前，其病理酶和免疫活性物质的活性均明显降低，对关节软骨表面的侵害较小，很少达到需要再次去除滑移膜。
膜切除术具有治疗的优点，但并不意味着类风湿患者必须采用，由于药物的开发，早期关节使用效果强，对改善疾病抗风湿药物，抑制膜的炎症，大多数患者不需要手术去除膜，膜切除的次数也减少了。然而，对于有并发症、初次用药或用药不良的患者，膜切除术仍然是一种有效的选择。