在慢性腎髒病（CKD）的諸多并發症中，貧血是最為常見且對患者預後影響深遠的一種。大陸超過半數的非透析依賴性慢性腎髒病（NDD-CKD）患者合并有貧血[1]，臨床負擔相當嚴峻。基于傳統治療手段的局限性，醫學界正不斷探索新的治療政策。
聚焦國際化觀點，10月12日至16日，“HIFI腎立場-慢性腎髒病高影響力交流場”系列巡講在上海、廣東佛山、湖南長沙和重慶成功舉辦。國内外專家學者齊聚一堂，多元化學術思想交織融合，中外臨床思維百花齊放。本次特邀英國萊斯特大學生命科學學院Jonathan Barratt教授與國内衆多知名專家進行了線下交流，共同深入探讨了“NDD-CKD貧血患者的優化治療”政策。
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大會主席
解放軍總醫院 蔡廣研教授：
腎性貧血的治療政策需與CKD疾病發展特點相比對，傳統治療手段作用途徑受限，亟待革新。
陸軍軍醫大學大坪醫院 何娅妮教授：
中國腎性貧血患者治療需考慮個體差異，關注鐵代謝和發炎狀态，從多方面促進Hb長期穩定達标。
上海交通大學醫學院附屬新華醫院 蔣更如教授：
貧血是CKD患者的常見并發症，且随着疾病進展而愈加嚴重，糾正CKD貧血至Hb達标（≥11 g/dL）有助于改善患者腎髒存活率。
複旦大學附屬闵行醫院 徐旭東教授：
NDD-CKD患者的早期治療、并發症的管理都是非常重點的任務，決定了患者的長期生活品質和遠期的預後影響。
中山大學附屬第一醫院 陳崴教授：
腎性貧血的治療方案尚有很大的探索空間，低氧誘導因子脯氨酰羟化酶抑制劑（HIF-PHI）對于延緩腎髒疾病的進展、改善患者的生活品質有顯著的意義。
中南大學湘雅三醫院 張浩教授：
HIF-PHI在改善鐵代謝和腎髒保護方面具有顯著優勢，為CKD貧血患者個體化治療帶來有力證據。
大會主席團
國際之聲
英國萊斯特大學生命科學學院Jonathan Barratt教授在四場巡講中分享了“發炎對非透析腎性貧血患者的影響和治療方案優化”。Jonathan Barratt教授強調，貧血是NDD-CKD常見并發症之一，其發病率随着CKD的進展而增加[2,3]。CKD貧血不僅會影響患者的生活品質，還會增加腎髒疾病進展、終末期腎髒病、心血管事件及死亡的風險，導緻昂貴的醫療負擔[4-7]。多種因素參與了CKD貧血，包括發炎、低氧感應功能受損、促紅細胞生成素（EPO）減少、鐵缺乏及代謝障礙、尿毒症毒素、失血、紅細胞破壞增多等[8-10]。目前對于慢性腎病貧血的治療主要有以下三種：補鐵（口服/靜脈）、紅細胞生成刺激劑（ESA）和輸血治療[11,12]，但在發炎狀态下這些治療方案的有效性都受到了限制。在低氧狀态下，脯氨酰羟化酶（PHD）活性被抑制，低氧誘導因子（HIF）亞基的穩定性增加[9,13,14]，HIF通過調控下遊基因促進内源性EPO的産生和調節鐵代謝等來改善貧血[14,15]。羅沙司他（Roxadustat）是全球首個獲批的HIF-PHI類藥物[16]，它通過模拟低氧環境下HIF的穩定性和活性，為治療腎性貧血提供了一種新的治療手段。Jonathan Barratt教授提出，在臨床試驗中[17]，羅沙司他的有效性已在廣泛患者中得到了驗證。無論發炎基線水準如何，羅沙司他都可有效上調并維持NDD-CKD患者的Hb水準，并且無需加大劑量[18,19]。與傳統的ESA治療相比，羅沙司他可以改善鐵代謝并促進紅細胞生成，同時減少對體内鐵含量的依賴[17,20]。在安全性方面，羅沙司他總體與ESA治療組相當。此外，Jonathan Barratt教授還分享了兩個病例，在分别使用羅沙司他治療後，貧血狀況和生活品質都獲得了明顯改善，充分反映了羅沙司他的有效性和安全性。
Jonathan Barratt教授巡講
專家視野
上海市第一人民醫院 範秋靈教授：
傳統ESA聯合鐵劑的治療方式存在一定的局限性，CKD患者常伴鐵代謝紊亂、發炎/微發炎狀态，導緻Hb達标率和應答率低。
上海市第一人民醫院 陳瓊教授：
羅沙司他在中國的廣泛臨床應用不斷創造新經驗，有助于改善患者鐵代謝紊亂，減少患者治療風險。
上海交通大學醫學院附屬新華醫院 張翀教授：
CKD貧血發病機制複雜，需要多途徑應對CKD貧血以提升Hb達标率、改善患者生存品質。
浙江大學醫學院附屬第二醫院 馬坤嶺教授：
HIF-PHI療效不受基線鐵狀态和發炎影響，能顯著改善患者的生活品質及預後，長期療效與安全性得到了驗證。
大咖風采：上海（向左滑動檢視更多）
廣東省人民醫院 王文健教授：
新型藥物HIF-PHI通過多重作用機制為CKD貧血患者提供了新的治療選擇。
南方醫科大學珠江醫院 章俊教授：
無論基線Hb水準如何，羅沙司他均能有效糾正透析和非透析CKD患者的貧血，貧血程度較輕的患者早治療可以更低的劑量獲得更好的臨床獲益。
中南大學湘雅二醫院 劉虹教授：
CKD貧血亟需個體化管理以促進患者達标獲益，助力CKD患者長期穩定控制貧血症狀，并可能減緩CKD的進展。
昆明醫科大學第二附屬醫院 李穎教授：
CKD貧血管理政策應邁向資訊化、綜合化，以患者為中心，更注重其長期預後的改善和社會功能的恢複。
南方醫科大學順德醫院 窦獻蕊教授：
腎性貧血的治療需考慮多種因素，包括不同藥物制劑、劑量、治療方式以及個體差異，選擇個體化治療方案變得尤為重要。
東莞東華醫院 蘇曉燕教授：
CKD是全球公共衛生事件，我們治療目标主要是減緩腎病的進展，推遲進入腎髒替代治療的時間。
珠海市人民醫院 張睿教授：
對于腎性貧血要做好病因鑒别，CKD患者的鐵儲存、鐵代謝以及發炎标志物這些因素要尤其重視。
大咖風采：廣東佛山（向左滑動檢視更多）
中南大學湘雅三醫院 劉紀實教授：
HIF-PHI通過上調内源性EPO、促進EPO受體表達、調節鐵代謝等多途徑糾正CKD貧血，可持續穩定地維持CKD患者Hb水準。
中南大學湘雅醫院 許輝教授：
貧血是CKD進展至終末期腎髒病（ESKD）的獨立危險因素，貧血的改善有助于提升CKD患者的總生存率。
長沙市第一醫院 黃映紅教授：
HIF-PHI能通過促進内源性EPO産生，改善純紅再障患者Hb水準，并可長期穩定達标。
中南大學湘雅二醫院 陳曉君教授：
CKD貧血的治療需要常态化、綜合化，保證Hb的長期穩定是其中的關鍵。
大咖風采：湖南長沙（向左滑動檢視更多）
陸軍軍醫大學第一附屬醫院 趙洪雯教授：
在治療腎性貧血方面，中國IV期研究878證明羅沙司他對合并糖尿病患者的療效顯著。
重慶醫科大學附屬第二醫院 廖曉輝教授：
HIF-PHI多方面革新，更有利于患者長期、穩定、便利地達到治療目标，為CKD患者帶來了新的曙光。
大咖風采：重慶（向左滑動檢視更多）
結 語
醫學無國界，醫者共仁心。本次HIFI腎立場系列國際巡講齊聚國内外腎病領域領軍人物，圍繞腎性貧血進行學術交流與經驗分享。希望借此機會荟萃中西方臨床專家共識，開創CKD貧血治療創新模式，助力腎髒病患者并發症的科學規劃和管理。
專家合影
本文由範秋靈教授、王文健教授審校。
參考文獻：
[1] Li Y, Shi H, Wang W M, et al. Prevalence, awareness, and treatment of anemia in Chinese patients with nondialysis chronic kidney disease: First multicenter, cross-sectional study [J]. Medicine (Baltimore), 2016, 95(24): e3872.
[2] Evans M, Bower H, Cockburn E, et al. Contemporary management of anaemia, erythropoietin resistance and cardiovascular risk in patients with advanced chronic kidney disease: a nationwide analysis [J]. Clin Kidney J, 2020, 13(5): 821-7.
[3] Wong M M Y, Tu C, Li Y, et al. Anemia and iron deficiency among chronic kidney disease Stages 3-5ND patients in the Chronic Kidney Disease Outcomes and Practice Patterns Study: often unmeasured, variably treated [J]. Clin Kidney J, 2020, 13(4): 613-24.
[4] Eriksson D, Goldsmith D, Teitsson S, et al. Cross-sectional survey in CKD patients across Europe describing the association between quality of life and anaemia [J]. BMC Nephrol, 2016, 17(1): 97.
[5] Astor B C, Coresh J, Heiss G, et al. Kidney function and anemia as risk factors for coronary heart disease and mortality: the Atherosclerosis Risk in Communities (ARIC) Study [J]. Am Heart J, 2006, 151(2): 492-500.
[6] Neild G H. Life expectancy with chronic kidney disease: an educational review [J]. Pediatr Nephrol, 2017, 32(2): 243-8.
[7] Rottembourg J, Tilleul P, Deray G, et al. Cost of managing anemia in end-stage renal disease: the experience of five French dialysis centers [J]. Eur J Health Econ, 2015, 16(4): 357-64.
[8] Iseki K, Kohagura K. Anemia as a risk factor for chronic kidney disease [J]. Kidney Int Suppl, 2007, (107): S4-9.
[9] Wenger R H, Hoogewijs D. Regulated oxygen sensing by protein hydroxylation in renal erythropoietin-producing cells [J]. Am J Physiol Renal Physiol, 2010, 298(6): F1287-96.
[10] Halperin M L, Cheema-Dhadli S, Lin S H, et al. Properties permitting the renal cortex to be the oxygen sensor for the release of erythropoietin: clinical implications [J]. Clin J Am Soc Nephrol, 2006, 1(5): 1049-53.
[11] Locatelli F, Mazzaferro S, Yee J. Iron Therapy Challenges for the Treatment of Nondialysis CKD Patients [J]. Clin J Am Soc Nephrol, 2016, 11(7): 1269-80.
[12] Mikhail A, Brown C, Williams J A, et al. Renal association clinical practice guideline on Anaemia of Chronic Kidney Disease [J]. BMC Nephrol, 2017, 18(1): 345.
[13] Locatelli F, Fishbane S, Block G A, et al. Targeting Hypoxia-Inducible Factors for the Treatment of Anemia in Chronic Kidney Disease Patients [J]. Am J Nephrol, 2017, 45(3): 187-99.
[14] Schofield C J, Ratcliffe P J. Oxygen sensing by HIF hydroxylases [J]. Nat Rev Mol Cell Biol, 2004, 5(5): 343-54.
[15] Schödel J, Ratcliffe P J. Mechanisms of hypoxia signalling: new implications for nephrology [J]. Nat Rev Nephrol, 2019, 15(10): 641-59.
[16] Dhillon S. Roxadustat: First Global Approval [J]. Drugs, 2019, 79(5): 563-72.
[17] Barratt J, Andric B, Tataradze A, et al. Roxadustat for the treatment of anaemia in chronic kidney disease patients not on dialysis: a Phase 3, randomized, open-label, active-controlled study (DOLOMITES) [J]. Nephrol Dial Transplant, 2021, 36(9): 1616-28.
[18] Charytan C, Manllo-Karim R, Martin E R, et al. A Randomized Trial of Roxadustat in Anemia of Kidney Failure: SIERRAS Study [J]. Kidney Int Rep, 2021, 6(7): 1829-39.
[19] Barratt J, Sulowicz W, Schömig M, et al. Efficacy and Cardiovascular Safety of Roxadustat in Dialysis-Dependent Chronic Kidney Disease: Pooled Analysis of Four Phase 3 Studies [J]. Adv Ther, 2021, 38(10): 5345-60.
[20] Fishbane S, Pollock C A, El-Shahawy M, et al. Roxadustat Versus Epoetin Alfa for Treating Anemia in Patients with Chronic Kidney Disease on Dialysis: Results from the Randomized Phase 3 ROCKIES Study [J]. J Am Soc Nephrol, 2022, 33(4): 850-66.