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本期作者 侯博
遼甯省鐵嶺市中心醫院兒科副主任醫師
本期要點
1. 生長發育期間的營養問題
2. 決定身高的因素有哪些？
3. 營養支援相關幹預
▍導語
門診看見很多父母對于孩子的營養狀況知之甚少，不了解孩子是不是微量營養素缺乏或者肥胖，那麼今天就和大家聊一聊關于孩子生長發育期營養狀況的那些事。
營養在整個生命周期中對生長發育發揮着巨大作用。人類的生命早期經曆不利因素(營養、藥物、環境等)，将對其成年期糖尿病、心血管疾病、哮喘等疾病的發病，甚至認知功能産生影響。
▍生長發育期間的營養問題
營養不良指營養需求和攝入不平衡。
世衛組織将營養不良分為3類：
營養低下undarrutrition
微量營養素缺乏mlerorutr ient deficienoie
營養過剩oerseigst,and cbeaity
一、營養低下
2019年全球疾病負擔資料顯示，中國有2857萬人營養不良，所有年齡段人群中，5歲以下兒童營養低下發病率最高，生長遲緩、消瘦和低體重是常見的營養低下表現。導緻營養低下的原因有飲食因素、環境因素和健康因素：
1、飲食因素，例如母乳喂養延遲、輔食添加過晚、飲食結構單一等；
2、環境因素，例如城市和農村地區的貧富差距、家庭地位、認知差異等；
3、健康因素，例如感染、基礎疾病、缺乏免疫接種等。
根據《中國居民營養與慢性病狀況報告(2020)》,大陸6歲以下兒童生長發育遲緩率降至7%以下、低體重發生率降至5%以下，均已實作2020年國家預設目标，尤其是農村地區生長發育遲緩問題得到了改善
二、微量營養素缺乏
◆ 維生素A缺乏根據北京大學公共衛生學院 2017 年的系統性評價結果顯 示,，我 國 0~12歲兒童中維生素 A 缺乏率為5.16%,邊緣缺乏率為24.29%。
其中，5歲以下兒童維生素 A 缺 乏 率 為 9.23%,邊 緣 缺 乏 率 為 31.53% 高 于 2010—2013年中國居民營養與健康狀況監測報告的結果(3~5歲兒童維生素 A 缺乏率為1.5%,邊緣缺乏率為27.8%)。
常見的原因圍生期儲存不足、 生長發育迅速、營養供給不足（包括母乳、天然食物、營養素補充）、疾病導緻維生素A儲存利用失衡（如麻疹、猩紅熱、肺炎、結核等）
維生素A缺乏可導緻免疫力下降、生長發育受阻、貧血、心理行為障礙、視力障礙（如幹眼症、夜盲症等）症狀。
◆ 鐵缺乏鐵是合成血紅素的原料，缺乏時可影響血紅蛋白生成，最常見的表現是營養性缺鐵性貧血。
輕時可表現為口唇、甲床蒼白、易疲乏，不愛活動，年長兒可訴頭暈、眼前發黑、耳鳴等。
嚴重的缺鐵性貧血還有其他表現，包括脫發、皮膚幹燥、萎縮性舌炎、異食癖、記憶力減退、免疫功能低下易合并感染、反甲等。
貧血對兒童青少年的體格發育及智力發育均有不良影響。
◆ 維生素D缺乏天然食物中維生素D含量少，主要食物來源為肝髒、魚類和内髒器官等。
大陸維生素D缺乏和不足較普遍，其中嚴重缺乏率為2.46% (1.03% ~4.47%)，缺乏率為21.57%（13.65%~30.72%），不足率為28.71%（20.83%~37.35%），嬰幼兒組最低11.06%（6.07%~17.30%），青春期最高56.14%(39.54%~ 72.07%)。
大陸7歲以下兒童維生素 D缺乏和不足檢出率為14%，且随着年齡增加逐漸增高。
常見的原因圍生期儲存不足、 生長發育迅速、營養供給不足、日照不足。其中日照不足和營養供給不足是維生素D缺乏常見原因。
維生素D缺乏可引起鈣确代謝紊亂進而導緻低鈣血症、佝偻病、低鈣性手足抽搐，甚至引起窒息死亡，對兒童生長發育甚至生命安全造成危害。
◆ 鋅缺乏鋅參與生殖器官發育、免疫功能調節、食欲和味覺等生理功能維持。
常見原因有：攝入不足、胃腸道吸收障礙、反複呼吸道感染等。
輕度鋅缺乏臨床表現及體征多不典型，可有食欲減退，嚴重的鋅缺乏常表現為脫發、皮膚粗糙、地圖舌、口腔潰瘍、生長發育遲緩、智能發育延遲等。
◆ 碘缺乏大陸曾經是碘缺乏最嚴重的國家之一，通過一系列補碘措施及碘鹽普及，2005年大陸已在國家層面上實作了碘缺乏消除目标。
人體碘元素主要來源于食物和水，大陸仍是自然環境普遍缺碘的國家。
碘缺乏嚴重的後果是引起胎兒腦發育異常，導緻不可逆的智力障礙，兒童和青少年期缺碘可引起智力損害、體格發育障礙。
三、超重/肥胖1995—2014年連續5次全國調查結果顯示，在過去的20年，大陸人群營養問題已從營養低下向營養過剩轉變。
2010年大陸7~18歲兒童和青少年超重、肥胖檢出率為9.62%,4.95%。2020年6歲以下和6~17歲兒童青少年超重、肥胖檢出率分别達到10.4%,19.0%。
常見的緻胖原因包括攝入高能量高糖的食物、活動量少、不良的睡眠習慣、飲食方式、精神創傷及心理異常等因素。有研究表明，從受孕到嬰兒期早期營養失衡均可能導緻肥胖風險增加。
超重/肥胖還是各種慢性疾病和代謝性疾病的危險因素，如高血壓、糖尿病、心腦血管疾病等。此外，現已明确肥胖是導緻兒童性早熟的高危因素，可對兒童生長發育造成不良影響。
▍營養支援相關幹預一、補充微量營養素：◆ 維生素A存在于天然食物中(動物肝髒、深色蔬菜),推薦嬰兒生後一周内及時補充維生素A 1500 U/d，1~18歲補充維生素A 1500~2000 U/d
◆鐵對于母乳喂養的早産兒和低出生體重兒，應從2~4周開始補充元素鐵1~2 mg·kg-1·d-1直至1周歲，不能母乳喂養者應添加鐵強化配方奶
◆維生素D新生兒生後應盡早補充維生素D400~800 U/d以預防佝偻病。自出生1周開始,早産兒、低出生體重兒、多胎兒口服維生素D800 U/d，3個月後改為400 U/d如果用早産兒配方奶粉者可口服維生素D 400 U/d
◆ 鋅鋅的補充首選膳食補鋅，含鋅豐富的食物包括紅肉(牛肉、肝髒、瘦肉等)、魚類、禽類、堅果類等。鋅缺乏症多口服給藥治療，常見藥物有葡萄糖酸鋅等。提倡母乳喂養，堅持平衡膳食、戒絕挑食偏食的習慣。
◆ 碘食鹽加碘是控制碘缺乏最安全有效的措施，也是大陸沿用至今的防治政策。
大陸絕大部分地區都處于碘缺乏地區，僅靠飲食和飲水攝入的碘不能滿足人體基本需求，除部分特殊人群，如位于高碘地區的人群或因疾病因素(如甲狀腺功能亢進症)需避免高碘飲食的人群，其餘人群都應食用加碘食鹽。大陸食品安全國家标準(GB10765-2021)規定嬰幼兒奶粉必須加碘。
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◆食品強化在常用食物中添加一種或多種維生素和礦物質以增加營養價值稱為食品強化，以彌補天然食物的營養缺陷，已被用作改善和預防微量營養素缺乏症的政策。
每個孩子都不是成人的縮影，營養狀況在孩子整個生長發育過程中潛移默化地影響孩子的一生。
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