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醫療反腐實錄:兄弟反目的價碼,是80萬美元

堡壘,最容易從内部攻破

——前言

一個幾百萬美元建立的利益同盟,需要多大代價才能被“離間”?

答案是80萬

——足夠他們背刺夥伴了。

今天的反腐故事很有意思,不僅處罰的條款極其殘暴,過程中的心理博弈也非常精彩。

好戲,開場了。

Admera,在中國大家管它叫蘇州艾達康,是一家從金唯智Genewiz拆分出來的基因檢測公司。

醫療反腐實錄:兄弟反目的價碼,是80萬美元

在Admera誕生的2014年,美國的臨床基因檢測市場已經不算藍海

——以惡性良性腫瘤為例,FMI早在2010年就已成立,Guardant Health也已經2歲。

一個新人,如何從前輩嘴中搶食?

Admera思索良久,找到了一個自認為“絕妙”的解法

第一步,找一些獨立營銷人員——俗稱“說客”。

第二步,讓他們去學術拜訪,遊說醫生選擇公司的基因檢測産品。

第三步,也是最重要的一步,提供高額的回扣。

從成立的第一年起,Admera就給出了“無法拒絕”的條件:

“每推薦一個檢測,獎勵醫保報帳金額的33%-50%或者一筆固定的費用”

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雖然都被包裝成了“營銷支出”,但這些費用是非常明确的“回扣”:

“最終的金額隻和基因檢測的數量以及醫保報帳費用緊密挂鈎”

短短幾年,回扣金額就達到了數百萬美元。

人性是很玄妙的,錢到位了,很多事情自然也就到位了。

“你慷慨撒币,我定不負卿”

Admera的銷量獲得了快速增長,還在2016年被Frost&Sullivan(是的,就是國内大家常引用的“畫餅”廠牌弗若斯特·沙利文)頒了一個“北美技術創新獎”。

Impressive, really Impressive

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可醫保的羊毛是你能随便薅的?

美國的《反回扣法》(Anti-Kickback Status, 42 U.S.C. § 1320a-7b)明文規定:

(尤其對于醫保報帳的項目)禁止任何人為獲得業務、購買訂單、推薦或安排任何醫療服務或物品的支付而提供、支付、索取或接受任何形式的回扣、報酬或其他補償。

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法律的禁區,Admera心知肚明,但它想賭一把:

數百萬美元的利益下,攻守同盟是那麼的堅不可摧——此事天知、地知、你知、我知,老天爺來了都不給面子。

更何況,

“自古以來,富貴險中求”

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多年以前,奧地利作者斯蒂芬·茨威格在《斷頭皇後》中寫過這樣一句話

“所有命運饋贈的禮物,都已在暗中标好了價格”

而這次的價格,是“背叛”。

Sunil Wadhwa和Ken Newton,是Admera的金牌合作夥伴,他們創立的Financial Halo LLC/MedXPrime這幾年靠回扣賺的盆滿缽滿。

2019年7月11日,曾經的“戰友”反手亮出了匕首。

“報告阿sir,我舉報,這公司違法啊!”

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在這種程度的裡應外合下,Admera幾乎沒有任何抵抗就被查了個底朝天。

2020年11月,CMS率先暫停了對Admera的醫保報帳

——非常精準的一刀砍在了大動脈上。

沒了大金主,Admera無力支撐,于2021年9月宣布尋求剝離臨床檢測業務,轉型為一家研發服務公司。

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2024年7月24日,HHS-OIG(美國衛生與公衆服務部檢察長辦公室)宣布與Amera達成“民事和解”

——六大條款極其的殘暴,足夠“殺一儆百”

  • 固定賠償金額:

553.75萬美元,這是必須要交的。

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  • 浮動金額A:生意呢以後就别做太大了

超過“收入規定上限”的部分,要交3.5%的保護費;(2024年的上限是1980萬美元)

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  • 浮動金額B:要賣資産?

不好意思,賣資産的收益中要拿出50%交保護費;

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  • 浮動金額C:聽說你臨床檢測不做了?

如果這部分資産有人接盤的話,你也要交保護費

——不超過860萬美元的話交50%;超過860萬美元的話交430萬美元+超出部分的67%。

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  • 浮動金額D:聽說你有一個334萬美元的未決訴訟?

如果上訴後改判的金額小于這個數字,差價的25%要拿來交保護費。

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這麼多霸王條款,那Admera申請破産好不好?

不好。

如果通過破産清算來轉移财産“逃避”賠償,這項和解協定立馬失效,而美國對Admera的索賠權益會驟然升高至5797.88萬美元。

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“求生不得、求死不能”

看起來,又是一個“壞人受到懲戒”的大團圓的結局。

但真正精彩的博弈,藏在故事之外。

兄弟之間好好的為什麼突然反目了?

上一次Guardant Health不是因為良心發現,這一次的兩位舉報人顯然也不會“大義滅親”。

一切,還得回到“利益”二字。

利益綁定的牢固同盟,有着衆所周之的阿克琉斯之踵:更大的利益。

“當你凝視深淵時,深淵也在凝視你”

而法律,早已埋好了引誘魚兒上鈎的誘餌。

根據《美國法典》第31卷3730(d)條,公民可以“代表”政府就違反《反回扣法》的行為提起訴訟,并且

“舉報人可以從最終的賠款中獲得15%-25%的分成”

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而舉報人Sunil Wadhwa和Ken Newton從這次“舉報”中分得的收益是:

“16%,保底86.23萬美元,預期收益超過百萬”

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《讓子彈飛》中,葛優飾演的湯師爺把美元諧音成“刀”。

“美元如刀,刀口向内”

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先舉報先豁免還拿錢,被舉報交罰款吃牢飯。

當法律為他們精心設計好囚徒困境的那一刻,兄弟反目不過是一條注定上鈎的魚。

“你們都是法律Play的一環”

時間回到2019年7月

“給我一個機會,我想做個好人”

“對不起,他們給的實在太多了”

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來源:有趣的胖子萬裡挑一

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