内容摘要：城鄉居民醫療保險制度是城鄉居民抵禦疾病風險、解除後顧之憂的根本保障和重要途徑，是關系廣大人民群衆身體健康和家庭幸福的重大民生工程。
目前，黔西南州2025年度城鄉居民基本醫療保險（以下簡稱“居民醫保”）繳費工作已經啟動。為提高群衆對2025年居民醫保政策的知曉率與參與度，記者采訪了黔西南州醫療保障局黨組成員、州醫保中心主任韋黃曼，對放寬放開參保的戶籍限制、擴大職工醫保個人賬戶共濟範圍等醫保政策進行解讀，回應群衆關切。
醫保籌資标準和征繳時間
居民醫保采取财政補助和個人繳費相結合的定額籌資模式。2025年居民醫保籌資标準不低于每人1070元，其中财政補助不低于每人670元，個人繳費标準為每人400元。
城鄉居民醫保征繳集中宣傳
“今年個人繳費标準提高了20元，财政補助提高了30元。這是自2016年以來，個人繳費增加幅度首次低于财政補助增加幅度。”韋黃曼說，居民醫保籌資水準逐年調增既有穩步提高待遇水準的制度需要，也是應對醫藥技術快速進步、醫藥費用持續增長、居民醫療需求逐漸釋放帶來的基金支出壓力的客觀需要。
韋黃曼介紹，居民醫保個人繳費采用集中征繳為主，零星繳費為輔的兩種征繳方式進行。集中征繳期為2024年9月23日至2025年2月28日，按每人每年400元标準繳費，自2025年1月1日起享受居民醫保待遇。零星征繳期為2025年3月1日至2025年9月30日，按每人每年1070元标準繳費，并從繳費之日起，固定待遇等待期為90天。
很多健康狀況比較好的人，特别是年輕人認為沒有必要參加基本醫保。對此，韋黃曼表示，每個人生活中都面臨着不确定的疾病風險，當意外發生時，醫保可以防範和化解醫療費用風險，減輕因病帶來的經濟負擔。是以，甯可保而無用，不可用時沒保。
城鄉居民隻要按規定繳費參加居民醫保，就可以享受相應的待遇，包包覆院醫療、普通門診、門診慢性病、門診特殊疾病、大病保險、糖尿病、高血壓用藥保障以及生育醫療等多方面保障。
截至2024年8月，全州居民醫保參保人數達297.13萬人，參保人數占2023年常住人口298.6萬人的99.5%，城鄉居民醫保政策範圍内住院費用報帳比例達70%左右，保障覆寫更廣，保障效率更高。
放寬放開參保的戶籍限制
8月1日，國務院辦公廳公布《關于健全基本醫療保險參保長效機制的指導意見》，提出進一步放寬放開參保的戶籍限制。
從業人員向群衆宣傳醫保政策
“放寬放開參保的戶籍限制，可以讓在異地就業、務工、居住、上學的群衆和孩子們在常住地參保，就地就近就醫購藥時友善醫保報帳。”韋黃曼介紹說，凡參加我州居民醫保的群衆（戶籍和非戶籍居民），在就醫購藥時，統一執行我州醫療保障制度、基本政策、醫保基金支付的項目和标準。
林女士是廣西籍居民，目前居住在安龍縣。2024年4月，林女士的孩子因新生兒呼吸窘迫綜合征住進了州人民醫院，期間産生醫療總費用21409.77元。當林女士為返鄉辦理孩子參保和醫療費用報帳一事犯愁時，醫院告知其新生兒自出生90天内參加我州城鄉居民醫保，可立即享受醫保待遇，醫療費用可及時一站式結算，林女士當即選擇為孩子登記參保，并完成了醫療費用報帳結算。
得知取消就業地參保戶籍限制後，林女士高興地說：“我和家人還将繼續在安龍工作、生活，我們在黔西南州參加居民醫保的話，能夠就近享受醫保待遇，解除看病買藥的後顧之憂，更有安全感和歸屬感。”
韋黃曼表示：近年來，我州加快建構州、縣、鄉、村四級醫療衛生服務體系，全州共建成三級甲等醫院4家、二級甲等綜合醫院7家、二級中醫院8家、一級醫院85家、鄉鎮衛生院（社群衛生服務中心）139家，實作縣級綜合醫院全覆寫，參保群衆在“家門口”就能享受到優質的醫療服務以及便捷高效的醫保服務。
擴大職工醫保個人賬戶共濟範圍
職工醫保個人賬戶家庭共濟，是指職工醫保個人賬戶内的資金可以用于家庭成員共濟使用。自2024年9月23日起，黔西南州職工醫保個人賬戶家庭共濟範圍由直系親屬擴大至近親屬，也就是在原先配偶、父母、子女的基礎上，增加了兄弟姐妹、祖父母、外祖父母、孫子女、外孫子女。
職工醫保參保人通過關注“黔西南醫保”微信公衆号或下載下傳“貴州醫保”APP進行共濟綁定，就可以用個人賬戶支付配偶、父母、子女、兄弟姐妹、祖父母、外祖父母、孫子女、外孫子女等近親屬在省内參加城鄉居民醫保的個人繳費，以及已參保的近親屬在定點醫藥機構就醫購藥發生的個人自付醫藥費用。
韋黃曼說：“職工醫保個人賬戶共濟範圍擴大，增強了家庭成員之間的互助共濟功能，解決了家庭内部健康人群的個人賬戶積累越來越多，而患病較多的參保人個人賬戶卻不夠用的問題，實作醫保資金的更充分高效利用。”
需要注意的是，職工醫保個人賬戶的錢可以共濟，但醫保卡（碼）不能共用。并且外省職工醫保個人賬戶不能代繳貴州省居民醫保費，貴州省職工醫保個人賬戶也不能代繳外省居民醫保費。
家庭共濟能參保，幫助老人幫助小。今年1月至9月，黔西南州職工醫保個人賬戶家庭共濟使用14.7萬人次、5587.14萬元。
激勵限制機制鼓勵連續參保
為鼓勵參保人員連續參保繳費，從根本上更好維護全體參保人的利益，自2025年起，将對連續參保繳費人員和基金零報帳人員分别設定連續參保激勵和基金零報帳激勵，對斷繳人員再參保設定待遇等待期。
連續參保激勵，是指自2025年起，連續參加居民醫保滿4年，之後每連續參保1年，可享受連續參保激勵。如果中斷參保，前期連續參保積累的年限自動清零，再參加居民醫保時，年限需要重新計算。前期積累的獎勵額度繼續保留。
基金零報帳激勵，是指自2025年起，參加居民醫保的群衆，如果當年沒有使用過包括門診、住院在内的所有醫療費用的醫保基金報帳，那麼可以在下一年度适當提高城鄉居民大病保險的最高支付限額。如果當年發生了大病保險報帳并使用了獎勵額度，那麼前期積累的獎勵額度就會被清零，下一年度重新開始計算零報帳獎勵額度。
在限制措施方面，設定了“兩個等待期”，即固定等待期和變動等待期。自2025年起，除新生兒等特殊群體外，對未在居民醫保集中參保期參保或未連續參保的人員，設定參保後固定等待期3個月。其中未連續參保的，每多斷保1年，在3個月的固定等待期基礎上再增加1個月的變動等待期。
需要注意的是，連續斷繳4年及以上的，修複以後的變動等待期不少于3個月，加上原有3個月的固定等待期，則仍需至少等待6個月；待遇等待期間不能享受醫保報帳。
韋黃曼表示，無論是連續參保的獎勵措施，還是對于零報帳人員的激勵，亦或是對未及時繳費人員的等待期懲罰，都是為了讓更多人意識到醫保的重要性，提高人們的參保意識。
居民醫保參保登記有變化
根據《貴州省城鄉居民基本醫保參保登記職責移交工作方案》，自2024年9月23日起，我州城鄉居民參保登記職責由稅務部門移交到各級醫保經辦機構。
參保人可通過線上線下的方式辦理本人或代他人辦理新增參保登記（未上戶口的新生兒可憑出生證号碼參保登記）、暫停參保、新生兒證件變更、居民參保地變更等業務。
線上辦理流程：下載下傳并登入“貴州醫保”APP，進入“服務”子產品，選擇“城鄉居民醫保”功能子產品，點選需要申請辦理的事項，按要求填報、送出參保人資訊。或是關注“貴州醫保”微信公衆号，點選底部菜單欄中的“服務”，選擇“城鄉居民醫保”功能子產品，進入相應頁面，按提示操作即可。
線下辦理流程：前往就近政務中心或鄉鎮人社中心視窗辦理。省外戶籍到我州務工或經商的，無需轉移省外城鄉居民醫保關系，直接在“貴州醫保”APP或“貴州醫保”微信公衆号參保登記即可。省内、州外正常參加城鄉居民或職工醫保的，要暫停城鄉居民或職工醫保才能在我州參保登記。
完成參保登記後，參保人按照規定的繳費标準和時間，通過微信、支付寶、雲閃付、銀行APP等線上管道或當地金融便民服務點、稅務機關辦稅服務廳等線下管道完成醫保費用繳納。
（圖檔由黔西南州醫療保障局提供）
黔西南日報融媒體記者 毛倪佳
二審 權利
三審 彭原清
（責任編輯 文國坤）